09 肝局部檢查
肝痛往往是慢性肝炎患者的主觀症狀，常於過勞時反覆出現。但在體查過程中，檢者亦可以根據叩診檢查而查出患者肝痛的程度。
- 肝區叩擊痛: 檢查時，檢查者可右手握拳，輕叩患者雙側季肋部，以便患者比較，由於叩右肋脅時，作用力推移能使腫大的肝臟向中移位，作用力消失後，肝回復原位置時，撞回胸腔內壁產生隱痛感，稱為肝區叩擊痛。有明顯叩擊痛者，常為肝炎活動階段。
- 肝區及脾區濁音界是否正常:嗜肝性病毒感染後肝、脾臟腫大是最重要遺留下的可靠痕跡，故確定肝臟有否腫大是診斷與觀察治療肝病效果的一種重要手段。其實所謂“叩診”，是檢查患者的肝區下緣的濁音界。
叩診方法
叩診的方法很簡單，步驟如下:
| 1. 檢查者先用左手中指平貼被檢查者腹壁皮膚上;
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| 2. 左手置於臍旁位，再用右手中指垂直屈曲，逐漸向被檢查者肋脅部分上移; |  |
| 3. 利用腕關節活動，使右手中指尖間歇叩擊左手第二指節，而發生聲響。 |  |
| 4. 由於腹內臟器介質不同 (腸腔有空氣、腸腔內容，而肝為實質器官)， 所以應發出空或濁的音響，檢查者從而判定出肝臟濁音界下緣的位罝。 正常的肝濁音下界應在肋緣上1.5公分 (即肋緣上第一隻手指在叩診時應呈空音， 第二指呈濁音則為正常)。如肝區濁音界異常，可結合臨床資料協助診斷。 |
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自我檢查的方法
- 先把左手平置臍上右方皮膚上，用右手中指垂直屈曲;
- 利用腕關節活動使指尖，間歇叩擊左手第二指節而發生聲響;
- 逐漸向右肋脅部分上移，直至呈濁音處，即可找出肝區濁音下界;
- 如肋緣上第二橫指呈現濁音，則肝為正常。
肝濁音界叩診示範圖
1: 左手平罝臍上, 用右手中指垂直屈曲間歇叩擊左手食指及中指指節,直至呈濁音處,尋出肝區濁音下界 .
2: 左手中指為肋下第一橫指，無名指為肋上第一橫指 .