06 舌象
中醫舌診對嗜肝性病毒病的診斷是極為重要，常為中醫師望診的主要內容，因從舌診中可了解患者的臟腑虛實、氣血盛衰，亦常是慢性肝炎中醫分型和指導使用中藥的重要根據。
正常舌形應為長橢圓形，居中，不胖不瘦。顏色方面為淡紅，具光澤而濕潤。舌應無苔且活動自如。曾有學者於1957年提出肝硬化患者有“肝舌”，認為”肝舌”多呈醒目的藍紅、洋紅、油漆樣紅色，充血腫脹，粘膜較潮濕、無明顯舌苔。而根據我們近2000例肝濁音區異常患者觀察，慢性嗜肝性病毒感染患者，常見下述舌像；
舌色
- 舌色紅絳 :常為肝陽上亢、肝腎陰虛所致，早期多為實熱，晚期則為虛火。舌尖紅為心火、舌邊紅絳則為肝火，常易併發肝性高血壓、甲亢、糖尿等病。
- 舌色淡白 :淡白舌見於虛寒。多為氣血二虛型患者所具有；如舌色淡白胖嫩，常為血虛、陽虛和脾虛困濕。慢肝貧血嚴重時，舌色淡白如洗，往往伴唇粘膜和眼結膜顏色蒼白。易伴聲低、息微、心悸、頭暈、耳鳴、自汗、唇淡、色萎等症狀。
舌質
- 舌胖厚和舌緣齒印 :慢性肝炎患者濕熱蒸騰型時，多數均表現為明顯濕熱，由於抗原抗體复合物鬱積體內，使大量炎症水份滯留，再加上低旦白血症，形成肝性浮腫。有肝性浮腫的患者表現臨床，常可舌診時發現有明顯舌胖厚、舌緣齒印，舌頭胖大甚者可如圓盆狀。有舌胖齒印者常伴有下肢浮腫。慢肝困濕明顯時，舌胖齒印為最常見的舌診表現。臨床常見症狀為體型虛胖、倦怠乏力、周身酸痛、嗜睡或失眠、下肢沉重無力甚至麻痺酸痛、指壓脛骨前常有明顯指壓痕。每於中藥系統治療後得以明顯改善。
(舌胖厚、舌緣齒印之典型相片)
慢性肝炎患者舌部瘀斑
- 舌邊瘀斑:慢肝絡阻血瘀型患者，常見舌色暗而伴青紫，舌尖或舌邊可見散在性點狀或片狀紅、紫或黑色瘀斑。臨床上常見有部分患者已合併確診患有良性(如子宮肌瘤)或惡性腫瘤(如鼻咽癌)。慢肝時舌瘀斑常於中藥系統治療臨床治癒時，瘀斑範圍可縮少，變淡甚至消失。
- 舌生芒刺和舌光剝:舌苔生芒刺表明熱鬱內結，肝熱極也。舌尖獨赤起刺，心火上炎之故。如舌質光而紅絳、舌面光亮如鏡稱為舌光剝，常乾燥無津，中醫觀點認為乃胃、腎之陰液大傷所致。
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舌胖苔厚白.縱裂紋著
- 舌皸裂；舌之裂紋一般認為是舌粘膜萎縮，使舌之縱或橫紋透出表面而形成。嚴重者舌表面裂紋可呈網狀，嬰幼兒時期嗜肝性病毒感染，常可致兒童或青年時期，舌上就表現有網狀裂紋的舌象，但常能經中藥系統治療而改善，似與先天性舌裂說法有所出入。(慢性肝炎患者舌正中縱裂)
舌苔 “舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔” 。慢性肝病患者的舌上有苔，常顯示有胃腸濕熱，濕與熱的比例程度不同，每能從觀察舌象而得知其結果，故常提供指導中藥治療的根據。所以，舌苔有厚、薄，色澤常可見有白、黃、黑之分。一般來說；
- 白苔；
白色舌苔多見於表証，但表裡、寒熱、虛實各種病証均可發生。有說；” 肺主氣而色白，又主皮毛，故凡白苔，猶帶表証 ”， 故慢肝之肝郁肺燥型及濕熱蒸騰型患者，多具白色舌苔，可按病情程度而會厚薄、大小不一。常於中藥系統治療後部份或全部脫落。但也有部分患者局限的舌苔比較 頑固，常顯示某臟腑病損較著。有資料指出；如白尖紅根、苔滑者己入半表半裡。白苔粘滑厚膩則多見於脾胃寒濕，痰飲濕濁之伏裡也。白苔乾燥無津為實熱之証。
舌厚胖，上披厚白舌苔
厚白苔
2. 黃苔； 「辨舌指南」論及白苔與濕熱病的關係曾指出；”苔白底絳，為濕遏熱伏”。”苔白底紅，脈弦細者，陰虛而挾濕熱”。”深絳而苔白厚膩者，溫邪入裡而兼伏濕也”。這都說明千百年來中醫對嗜肝性病毒感染後遺留下的舌苔痕跡，有豐富的臨床經驗論述，從而指導臨床如何使用中藥進行治療。
＜舌胖厚、粘膜脫落、薄黃苔＞
苔黃膩屬熱證，黃色越深熱越重。表示腸 胃有熱多濕，消化道中腐敗有機物增多。有道；「邪入陽明，裡熱亢盛，苔始轉黃」，故出現黃色舌苔，一般病已入裡，邪已化熱，慢肝患者多已有明顯心火、肺 火、肝火或大腸熾熱。如黃苔見於全舌，則為臟腑俱熱，常伴口苦咽乾、心煩失眠、二目赤濁、尿黃、便秘等內熱症狀。或伴納呆、腹脹、交替性腹瀉便秘等消化道功能紊亂的症狀。
3. 黑苔；
黑 苔之形成，主要是舌絲狀乳頭增殖變黑所致，其色澤可分棕黑、灰黑、焦黑、以致漆黑等不同深淺。常於久病及病程較為嚴重時才發生。故有形容；「凡舌苔見黑 色，病必不輕，寒熱虛實各証皆有之，均屬裡証，無表証也」。凡黑苔者，均實熱傳裡、熱極傷陰。是寒証和熱証發展極端的表現。慢性肝炎晚期熱極者，多見於肝 腎二虛型較晚期之陰虛熱極期中，津液枯竭，病情較為重篤者。
＜舌質紅絳、厚黃苔上有黑苔＞
