「肥胖」是疫症！－ 談肝源性繼發性「肥胖症」(上)

前言

1997年世衛組織就將「肥胖症」列為僅次於吸煙和愛滋病的第三大慢性殺手。現代人都畏懼「肥胖」，對體重增加、體型增大都很敏感。尤以女性，為保持苗條身段而千方百計採取各種「減肥」措施，結果呢？絕大多數都是失望告終，主要就是沒有找出真正致胖的原因，及針對原因採用正確的治療方法。

現代的「肥胖疫症」正在全世界蔓延

「肥胖」是疫症，這是不爭的事實，各地不少統計數字中都証實這個趨勢。今年五月中旬，世界衛生組織年會上發表了最新研究資料，“肥胖不但是發達國家中一種「瘟疫」，這些被公認為「富有社會」的病症，正向發展中國家蔓延。估計全球現時有三億人患肥胖症，逾七點五億人超重；有些國家有三成以上兒童屬肥胖；二千二百萬名五歲以下的小童屬過重或過胖。如在非州，肥胖兒童的數目竟是營養不良的四倍…”。

美國調查顯示，肥胖症患者人數自六十年代增加了一倍以上，「癡肥」人口由不足百分之十三暴升至1994年的百分之二十二點五;1999年已增至總人口的百分之二十七，而且患者年齡赿來赿小。美國有接近一億人(九千七百萬成年人) 超重或癡肥，佔整體人口的五成半。美國北卡羅來納大學調查，超過四分之一的美國人(男20 %、女28 %) 患肥胖症。

•         歐盟國家有三分之一人口體重超重，每十個人中有一個人已成胖子。
•         英國審計局報告顯示，近二十年肥胖患者增加兩倍。目前有兩成人過肥，其中五分一人屬肥胖，五名成人中就有一人超重達危險水平。
•         希臘四分之一人是胖子，其中2% 是屬於病態肥胖，即超重逾40%甚至45千克以上。
•         新加坡每十人中有三人為肥胖者。肥胖人數比三年前增加了五倍。
•         中國全國有肥男胖女七千萬。北京每五個人中就有一人肥胖，女性肥胖者占52%，中老年居多，佔近七成。廣州超重人數比例較八十年代增加了一倍，其中八分之一人已屬肥胖。

集中這些零碎不全報導的統計資料仍然可看出，「肥胖症」的確是一個全球性的難題。專家認為「痴肥」是一項公共衛生疫症，其數目正直接上升。肥胖的確是很難令患者接受，也嚴重的影響人類健康，如果以為肥胖單純就是現代化的生活“缺乏鍛鍊”，繼續用“營養過剩”和“運動不足”去解釋。或者以為致胖原因單純是“放棄傳統飲食、傾向脂肪性高的速食、生活間小、體能活動不足”。這些藉口似乎很難令人滿意。

分辨「單純性肥胖」和「繼發性肥胖」

肝源性繼發「肥胖」的原因是感染了【嗜肝性病毒】。大家不能以為肥胖就是「富貴病」。當人體進食過多熱量而超過了消耗量，多餘營養物主要轉化為脂肪，儲存于各組織及皮下，就會形成「肥胖」。其實，從醫學觀點看，肥胖包括「單純性肥」和「繼發性肥胖」兩種。

「單純性肥胖」是單純營養過剩導致的肥胖，這種肥胖脂肪分佈比較均勻，不伴有顯著的神經或內分泌系形態及功能變化。所以，輕度和中度肥胖者常皮膚富光澤而細膩，腹圍大亦有腰，臍深下陷，以臍為中心可見脂墊隆起，雙側腹直肌鞘外緣亦可見弧形凹陷，使脂肪墊呈燒餅狀，乳房和臀部豐滿，精神正常、健康良好。這種輕度或中度肥胖只須適當控制飲食量，減少進食高脂肪及高糖類飲食，並經常進行適當的體力勞動或體能鍛煉，少進額外食物，限制過多卡路里攝入，才是正確的減肥方法。所以，採用減肥方法對單純性肥胖的人才會見效。

「繼發性肥胖」與單純性肥胖有本質不同，主要因體內疾病，引起脂肪積聚導致繼發性肥胖，這類別的患者佔絕大多數。繼發性肥胖常與其他疾病同時存在，它往往繼發於患者身體上一些原發疾病，並且往往是某些疾病的結果。如肝源性肥胖、間腦性肥胖、垂體性肥胖 ( 各種腦炎，腦膜炎，腦損傷，腦腫瘤等導致間腦，腦下垂體損害時引起 )，性腺機能不足性肥胖，腎上腺皮質機能亢進性肥胖，甲狀腺機能過低性肥胖，胰島素性肥胖等。或者，藥物使用的不當，（如濫用腎上腺皮質激素，引起副作用而滿月臉、水鈉瀦留，或盲目長期使用性腺激素等），均可引起的內分泌失調，促使繼發性肥胖的產生。

感染嗜肝性病毒引致肝源性繼發肥胖的機理

目前臨床發現，越來越多繼發性肥胖的患者是處於急性肝炎恢復期和慢性活動性肝炎期間。有些病例是可以確診為「脂肪肝」，有些卻是「嗜肝性病毒」感染後，長期患慢性肝炎而導致不同系統疾患，產生代謝紊亂形成“營養障礙”，或肝機能異常，形成內分泌失調，引起的「肝源性繼發肥胖症」。

人體感染「嗜肝性病毒」後，會因體內“免疫反應”使肝臟發生急、慢性炎症。以前我們提及，「嗜肝性病毒病」就是患者伴發有肝區濁音界異常，臨床上常有纏綿難愈的反复、交替、多系統的慢性肝炎症狀，和因急、慢性肝臟機能損害而引起的各種臨床疾病及其併發症所表現的一種疾病，包括因 ”嗜肝性病毒” 感染而導致營養素吸收障礙，產生營養不良、長期貧血、低蛋白血症、凝血機制不正常而失血，這些因素都可引起腦垂體缺血而發生內分泌失調。由於機體的保護功能而過量制造和瀦留脂肪組織，造成的肝性浮腫、脂肪肝和繼發性肥胖。所以只能說脂肪肝、肝源性繼發肥胖和肝性浮腫等，都是嗜肝性病毒病常見的併發症和後遺症。

而且，臨床上常發現，「繼發性肥胖」患者的肝機能損害，多數仍在繼續進行中。如缺乏有效的系統中藥治療，「慢肝」病程將持續進展，逐漸併發心、血管疾患、中風、糖尿。肥胖尚可增加呼吸系疾病、肌肉和皮膚問題、不孕、高血壓和荷爾蒙有關的癌症風險等併發病，導致心、肺、腎功能障礙。如果說「痴肥」者能引起的不少併發病，倒不如說「痴肥」其實和這些併發症均是慢性「肝病」延續所得的結果而已。

「疫症」－　肝源性繼發性肥胖的特徵

1. 肝源性繼發肥胖症患者常有急性肝病的既往病史。常被臨床診斷為「脂肪肝」。
2. 上述患者常合併有血清化驗的異常結果。如各種肝炎病毒抗原、抗體陽性，甚至肝功能不正常結果。但肝功異常又未能確診肝炎病毒型號者往往被稱為非甲、非乙、非丙型肝炎。
3. 上述患者常有慢性肝病中醫分型的典型病情、現在症和肋脅畸形、唇征、舌征、脛骨前指壓痕、肝區濁音界異常等體征。但因無異常血清反應未能確診為肝炎之「嗜肝性病毒病」患者，臨床極為多見。
4. 上述患者年齡兩極分化；因嬰幼兒、兒童是嗜肝性病毒初發感染的重要時期，脂肪肝與肝源性肥胖見於兒童時期，並不意外。據報導美國百分之十五至二十的兒童出現超重的現象。希臘兒童過度肥胖佔77 %，6~11歲肥胖兒童高達54 %，12~17歲胖子比例也高達40 %。這能說與病毒感染無關？中國一句諺語「中年發福」其實是慢肝持續發展至中年以後，肝機能受損，內分泌失調日漸嚴重，導致中老年期肝性浮腫和繼發性肥胖。
5. 肝源性繼發肥胖症常有地域性、家族性；多發生於肝病流行地區、有明顯的人群或家族好發的現象。如最近新加坡舉行的世界衛生組織論壇上發表，亞洲人易患痴肥病與乙肝在亞洲流行不無關係。嗜肝性病毒在地域或家族因密切接觸傳播，易使人認為「痴肥」是與遺傳有關。

上述患者不易經過一般的減肥措施而達到減肥效果。但應用「有效的系統中藥治療」可使慢肝臨床治愈，有可能矯正肝性浮腫和肝性肥胖，終止慢肝病程進展，肝機能正常而避免了肥胖的合併症繼續進行。

現代肥胖疫症正在全世界蔓延

既然「肝病」是傳染病，說因「肝病」而導致的肝源性繼發性肥胖是「疫症」，就一點也不為過了。肥胖患者近年急劇增加，與近代科技發展、各地人口往來接觸頻繁、感染嗜肝性病毒機會增多等因素息息相關。從各地的資料顯示，地球上患「肥胖症」的患者近年明顯逐漸增多，年齡日趨年輕化，如辨證為「肝源性繼發性肥胖」，則說明「嗜肝性病毒」在人類社會中正沉默地高速傳播。

目前人們逐步瞭解到「嗜肝性病毒」對人類健康的損害和影響是不容忽視，上述慢性肝炎能引起肝源性浮腫(或稱繼發性肥胖)已經是不爭的事實，杜漸於微才是唯一方法，也就是說:早期發現及診治「慢性嗜肝性病毒病」才是防治繼發性肥胖或者說是最好的減肥方法。如依舊錯誤地使用節食、偏食、盲目增加運動量或不恰當的服用減肥藥去減肥，不但勞民傷財，說不定還會嚴重影響身體健康！

肥胖小資料

以人的標準體重來計，一般以超過標準體重10%為過重，超過標準體重20%以上才算肥胖。

量度體質單位為體質系數(Body Mass Index 簡稱“BMI”)，即體重(公斤)與身高(米平方)的比例。

中國成年人肥胖標準

近期中國醫學科學院阜外心血管病醫院流行病學研究室周北凡教授介紹，中國肥胖問題工作組根據20世紀90年代中國人群有關數據的總分析報告，首次提出了適合中國成人的肥胖標準：

體質系數　：　超重 ≧ 24 ; 肥胖　≧ 28；

腹部肥胖標準：男性腰圍 ≧ 85厘米；女性 ≧ 80厘米。

案例介紹

香港肝炎中藥製劑研究中心

主任醫師  黃國雄

2002年7月25日