前言
不少人自以為「肥胖」﹐但其實可能是肝性浮腫而不自知。由於「肝性浮腫」逐漸進展會導致體重明顯增加﹑體型增大﹐故往往就會被誤為「肥胖」。實質上﹐很多人把「浮腫」與「肥胖」混淆﹐常誤導患者採取不正確的治療措施﹐如減肥﹐反令浮腫加劇﹐甚或出現「厭食症」﹐嚴重影響健康。
浮腫與單純性肥胖是有本質上的區別﹐中醫角度認為「十個肥人九個濕」的觀念是十分正確的。「浮腫」又稱水腫﹐這是由於人體皮膚和皮下組織（包括血管外的組織間隙）有過量的積液所致﹐而定時測量體重的增減﹐可以了解浮腫程度。
一般來說﹐若出現顏臉浮腫及下肢輕度浮腫﹐體重已可增加百分之五。若浮腫在顏臉和四肢甚為明顯﹐指壓呈可凹性下陷（用手指按壓小腿脛骨前皮膚包著脛骨的部位﹐持續輕力加壓﹐放手時如見凹陷﹐即為可凹性浮腫）﹐軀幹亦見浮腫﹐體重可增加一成左右。究竟浮腫有哪些原因呢﹖其原因有很多﹐如營養性﹑內分泌疾患﹑水電解質紊亂﹑藥物過敏或中毒等﹐均能引起患者浮腫。根據疾病主要原因﹐臨床常見有心性﹑肝性﹑腎性水腫﹑營養性水腫等。以下茲以「肝性浮腫」提出我們見解﹐供大家參考。
「肝性浮腫」很常見﹐但卻容易被患者及醫者所忽略。按臨床觀察﹐造成肝性浮腫的因素很多﹐而且較為複雜﹐主要原因是肝病患者因體內的「抗原抗體複合物」瀦留的濃度﹐隨著年月增加﹐引致炎症性體液於組織間隙中滯留﹐形成「肝性浮腫」。
要判斷自己是否「肝性浮腫」並不困難﹕
- 有否肝病家族史﹖
- 有否確診自己有肝病﹖
- 有否肝腫大（包括脂肪肝）﹖
- 有否反覆出現慢性肝炎中醫分型的不同臨床症狀和肝外疾病（可參閱本中心網頁）﹖
- 有否急遽或緩慢而顯著的漸進性體重增加﹖
- 有否舌胖齒印﹑腹圍明顯增大和下肢脛骨前指壓痕。
上述問題的答案往往會告訴你是否患有「肝性浮腫」。
不少自以為「肥胖」的人均可能是「肝性浮腫」。
本研究中心接診香港地區二千八百八十三個肝區濁音界異常的案例中﹐有九百五十三例患者有輕重程度不同的「肝性浮腫」﹐佔百分之三十三﹐（男女比例為二百三十八﹕七百一十五）﹔其中男性為百分之二十三﹐女性達百分之三十八點五。從統計中可以看出﹐在肝病高發區內的香港﹐「肝性浮腫」極為普遍。所有案例中﹐有近三分之一案例臨床上均有程度不同的浮腫表現﹐而肝區濁音界異常的女性患者﹐有「肝性浮腫」佔近四成﹐較男性患者的百分之二十三點一九有明顯差異。這跟女性慢肝時中醫氣血二虛型均呈比率較高﹐說明女性「肝性浮腫」與氣血二虛及貧血有密切關係。
以前﹐我們曾提及「嗜肝性病毒病」就是患者伴發有肝區濁音界異常﹐臨床上常有纏綿難愈的反覆﹑交替﹑多系統的慢性肝炎症狀﹐和因急性及慢性肝臟機能損害而引起的各種臨床疾病及其迸發症的表現的一種嗜肝性病毒感染的疾病﹐故也包括因「嗜肝性病毒」感染而引起「氣虛血弱」﹐營養吸收障礙﹐營養不良﹑貧血﹑低蛋白血症﹑內分泌失調﹑維生素缺乏（如缺維生素 B1導致濕性腳氣）等造成的「肝性浮腫」。
嚴重者可致肝硬化肝癌
其實﹐肝源性浮腫和肝性繼發肥胖﹑脂肪肝等都是嗜肝性病毒病常見的迸發型和後遺症。慢肝患者的病程發展較為嚴重的階段﹐才能導致臨床上出現「肝性浮腫」﹐如欠缺系統中藥治療﹐浮腫程度將會日漸加深﹐可能產生肝硬化腹水﹑心﹑肺功能障礙﹐甚或肝癌。只不過﹐肝硬化和肝癌多於肝病晚期才被發現﹐為時已晚﹔前者治療更加困難但仍為可逆﹐後者的病情卻不易回逆了。
因此「肝源性浮腫」不能算是「肥胖」﹐不應盲目去減肥﹗
亂服減肥藥反損肝功能
從中醫角度認為「十個肥人九個濕」﹐這觀點是很正確的。「肝性浮腫」與單純性肥胖是有本質上的區別﹐大家必須分辨是「浮腫」還是「肥胖」﹐絕不能想當然的認為自己是肥胖﹐就盲目採取減肥措施。肝性浮腫患者如進行節食﹐限制蛋白質攝取﹐增加運動量而過度的體能消耗﹐甚或為減肥而服食傷肝的藥物﹐這均對肝臟機能有莫大損害﹐還會促進肝病的病情惡化。
須針對浮腫原因對症下藥
「肝性浮腫」並不是營養過剩而引起的單純性肥胖﹐更不能通過減肥而消除﹐一定要針對引起浮腫的原因去治療肝病﹐才能使浮腫消退﹐即使用有效的系統中藥治療﹐三數天即能使腫大的肝區濁音界恢復正常﹐繼續服用﹐還可使浮腫明顯消退。所以我們建議﹐採取減肥措施前一定要肯定自己不是肝病引起的浮腫﹐才可進行減肥。如及早發現自已患上嗜肝性病毒病﹐導致的肝性浮腫和繼發性肥胖﹐及早採取積極的中藥和西藥治療﹐不但不用費時失事去減肥﹐還能免除慢性肝炎的各系統臨床症狀的長期折磨﹐停止浮腫和繼發性肥胖繼續進行（甚至能達到減肥目的）﹐保持身體健康﹐更能防止肝病發展為肝硬化或肝癌。
肝性浮腫的原因
慢性病毒性肝炎引起的肝性浮腫是由於具有傳染性的嗜肝性病毒侵入人體後，能誘導人體內產生一系列的免疫反應。由於免疫調節功能紊亂，內毒素血症和微循環障礙等均可使肝細胞損傷而影響肝臟的正常功能。當肝臟功能的異常就會使身體各系統的功能減退，原因往往是；
(1) 肝炎所致胃腸紊亂症狀 ( 如厭食、噁心、腹脹、胃痛、濕熱肚痛、胃腸敏感、便秘、腹潟等胃腸不適 ) 常常影響患者食慾和營養吸收，故急、慢性肝炎的過程中亦常會做成營養不良性水腫。
(2) 蛋白質合成障礙 ( 尤其是白旦白的合成 )，即使是日常旦白質的供給和吸收正常，但由於肝合成旦白質的功能降低，血清白旦白低下而使血漿膠體滲透壓降低，容易發生營養不良性水腫。 ( 血清白旦白的低降常有診斷價值，一般認為2.5克%稱為水腫的臨界水平。水腫嚴重血清白旦白多在2克%以下。)
(3) 肝臟凝血機制障礙；肝臟能參與人體的多項凝血機制，除合成維生素Ｋ外，還能合成纖維蛋白原、 凝血酶原等等物質，當肝功能減退能影響血液凝固，易反覆有各種原因的急、慢性失血表現。臨床上就常易發生皮下瘀斑、便血，鼻衄，痔血，尤以女性慢性肝炎時，常月經不調，經量過多、出血時間延長、經色深又多淤血塊，伴反覆經痛。分娩期亦易過量出血，手術和外傷失血特別多。反覆、長期的慢性失血引致浮腫是非常多見。
(4) 內分泌失調；肝臟是許多重要激素作用的靶器官，也是身體內激素降解，互變，轉化， 貯存及排泄的主要部位。而且肝本身能合成排鈉因子，血管緊張素原及促紅細胞生成素原等激素樣物質，故也是一個內分泌器官。所以，肝炎後常引起激素代謝紊亂，使人體內分泌激素異常，如甲狀腺機能減低導致粘液性水腫。生長激素升高和胰島素升高，高胰升血糖素血症而導致肝源性糖尿病或低血糖症，此時患者易飢，多食很易引致繼發性肥胖。肝病亦常見高雌激素血症和男性激素降低，使少數男性肝病患者乳房發育和變成女性體型，男性性功能低下，在兒童期更易使患兒變成肥仔，外生殖器官也會明顯發育不全。
(5) 濫用激素：患者長期因肝外併發疾病 (如哮喘，風疹、濕疹等皮膚疾患、骨關節疾患如痛風和紅型狼瘡等)，盲目不當使用腎上腺皮質等激素，或不正確使用性激素 (如治療不孕症)，和男、女更年前期或更年期後，均易於短時間內導致水、鈉瀦留，浮腫、肥胖、體重明顯增加。
(6) 維生素B族缺乏；肝功能障礙時，患者對硫胺素酸化能力降低，維生素B1的利用受阻，丙酮酸的氧化脫羧發生障礙，使葡萄糖有氧氧化過程受到影響，影響了神經細胞能量供應，丙酮酸及乳酸在神經組織中堆積，引起多發性周圍神經炎，可導致濕性腳氣而產生浮腫。
此外，一些傷肝藥物、或電療、化療進一步損害肝功能，常加劇患者浮腫的程度。臨床上每見浮腫患者雖因浮腫長期服用利尿藥物，消腫效果并不顯著，但使用中藥治肝後，浮腫明顯消退甚至消失。
案例介紹
| 案例一；
任某(電腦號2027)，女，32歲。初診日期；1999年12月。自訴十歲時有急性腎炎史，已愈。近五年來浮腫，以下肢顯著。反复中西醫治療仍未效。曾多次體查、檢驗，已排除心性及腎性浮腫，部份醫生意見為內分泌失調，但亦未能確定浮腫原因。浮腫初起時，自覺下肢有脹痛感，常倦怠、多夢、睡欠佳、頭痛、腹脹、便秘，體重由110增至130磅。有月經不調、量多、瘀血多、間經痛史。
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案例二；
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案例三； 楊某 (電腦號2769)，男，45歲。2002年1月初診。自訴發現乙型肝炎帶菌已十多年。幼有哮喘史，在20年前曾胃出血，現飢飽均常感上腹脹痛，噯氣，曾胃鏡檢查正常。近年來常反复眼畏光，皮膚搔痒，倦怠，下肢浮腫，早年白髮現已染。體查膚色鯬黑、虛胖、唇粘膜浮腫、皸裂明顯。 服中藥3劑胃腸不適緩解、多屁、噯氣已仃，肝已正常。系統服用中藥期中曾眼澀、倦怠，嗜睡，多夢，尿黃多泡，反复噯氣、間有大便泄瀉，脅痛，下肢浮腫消失。共服中藥42劑臨床治愈，停藥觀察。
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| 案例四； 林某 (電腦號2341)，女，63歲。初診日期2001年1月。自覺倦怠、心翳、氣短、喉痒、咳嗽、肩痛、腰痛、失眠已十余年，曾反复藥物治療未效。十多年前有宮肌瘤全宮切除手術史。體查；虛胖、膚色蒼黃、舌胖厚、中央縱裂。鼓腸蛙腹，肝大一公分半，有肝區叩擊痛。下肢浮腫，脛骨前指壓痕(+)。 服中藥三劑肝已正常。自訴睡眠可達五小時、微眩暈、仍氣短。一周後浮腫減輕，倦怠止。自覺喉痒、間咳、多痰、睡眠好，早上醒後微昡暈、數天才大便一次、質硬。血壓110/70mmHg。舌胖厚、肝正常、下肢浮腫消失。為治療肝性骨營養不良引起肩痛、腰痛，曾續服中藥近三個月停藥。
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香港肝炎中藥製劑研究中心
主任醫師 黃國雄