肝源性營養發育不良

前言

慢性肝病能導致患者營養發育不良。近年,在我所求診的肝區濁音界異常病例統計中,臨床上有顯著「肝源性營養發育不良」的患者共136人,佔整體2862案例約近百分之五,女性更佔多數 (根據近三年統計男女比例為7;22);其中18歲以下有43人,佔「肝源性營養發育不良」總數約三分一。能致營養發育不良,均應考慮患者在嬰幼兒時期已感染病毒,故實應重視小兒肝病的防治工作。患者若錯過了在發育前階段的中藥治療,日後將會患「肝源性營養、發育不良」而渡過終生。

 

營養不良是各種營養素缺乏的綜合徵,於各種疾病中會有不同表現,體形瘦削不一定營養不良,如單純旦白質缺乏情況較明顯時,患者就可以出現浮腫。如伴有內分泌失調,患者反而會繼發性肥胖。但是,營養發育不良卻一定會導致「身高」、「體重」達不到正常的標準。故一個人身形是否合乎健康,其實并非視乎肥胖與否,而是取決於體重跟身高的比例是否正常,即體質系數是否合乎標准。

量度單位為Body Mass Index 簡稱“BMI”,即體重(公斤)Kg 與身高(米平方)m的比例,見附表一。

       體質系數 (BMI) = 體重 (公斤)  /  身高² ( 米² )

 

表一 : 兒童及青少年的理想體重之BMI範圍

年齡
10 15.2 – 21.2 14.9 – 20.1
11 15.5 – 21.9 15.3 – 21.1
12 16.0 – 22.2 16.0 – 21.9
13 16.6 – 22.8 16.4 – 22.2
14 17.1 – 23.6 17.3 – 22.9
15 17.7 – 23.6 17.3 – 23.0
16 18.2 – 24.2 18.0 – 23.0

 

小兒肝炎

在嬰幼兒期感染嗜肝性病毒是人類營養發育不良的主要原因。

日常生活中人體必需攝取醣、脂肪、旦白質、維生素、無機鹽、水等營養素來參與體內代謝過程,供應生長、發育、活動和代謝的需要。上述各種營養素如有缺乏,無非是因為人體患了疾病、或機體各臟器功能減退而使機體引致消化、吸收不良,攝入不足、營養素平行失調、或機體內的不同原因使需要量增加而過度消耗所致。目前,由於人類對「病毒」的致病作用有了進一步的認識,故愈來愈多的臨床証據和經驗顯示,人類的新陳代謝紊亂、營養發育不良,往往是由於嗜肝性病毒感染所引起。因為肝臟是人體新陳代謝的樞紐,功能十分覆雜,某些功能與血液系統、糖、旦白質、脂肪、水、電解質、維生素、微量元素的代謝均有密切關係。如患者在嬰幼兒時期就被嗜肝性病毒感染的話,往往就會影響了患兒對各種營養素的吸收,造成患兒貧血、內分泌失調而妨礙發育,這就做成了【肝源性營養發育不良】。甚至在日後的成長過程中,成為患兒體質虛弱、百病叢生的根本原因。

 

有文獻報導,我國和東南亞各民族的乙型等各類嗜肝性病毒,在嬰幼兒、兒童、少年時代的感染,往往演變成慢性感染,可持續數年、十數年甚至終生。如以乙型肝炎為例;有70% ~ 90%的患者會長期呈現 “帶原者” 陽性,但並無臨床症狀,檢查肝功能亦顯示正常,但肝臟活體組織檢查,卻90%會顯示肝組織有損害。故各型肝炎的臨床症狀雖然各有特征,但嗜肝性病毒感染後對小兒的生長發育和健康,卻有極大影響。患兒往往是身不由己,有部份嬰兒自出娘胎,就受感染而註定要帶病終生。只可惜很多家長和臨床醫務工作者對小兒病毒性肝炎仍重視不足,常易誤診或漏診,使他們得不到確診及應有的治療。由於慢性肝炎案例往往是在新生兒或嬰、幼兒期已被感染,及至在成年期才出現症狀,又或因肝功能異常才被發現,由於時間的洗禮,故絕大部分病例都已經發展成為慢性肝炎、肝硬化或肝癌。這就說明了近代的肝癌病例日趨年輕化這個事實。

 

如何及早發現小兒患上了肝炎,這是每個父母都應關心的課題。慢性肝病時,患兒的心、肝、肺火熾盛、大腸熱顯著,常做成腎水枯竭而影響肝、腎功能。所以,嬰幼兒期嗜肝性病毒作為疫毒病邪進入機體後,就會產生很多臨床相應的症狀,和影響患兒發生肝源性營養發育不良的結果。

中醫觀點

以中醫觀點認為;腎藏精,主生長、發育與生殖。精氣是構成人體的基礎物質,也是人體生長發育及各種功能活動的物質基礎。腎所藏的精氣,包括“先天之精”和“後天之精”,前者與生俱來,後者來源於攝入的飲食物質,經脾胃運化生成的水谷精氣,和臟腑生理活動中化生的精氣通過代謝平行後的剩余部分,藏之於腎。故腎中精氣,是機體生命活動之本;而腎中精氣的生理效能,可概括腎陰 ( 對機體各臟腑組織器官起滋養、濡潤的作用 ) 和腎陽 ( 對機體各臟腑組織器官起推動、溫煦的作用),兩者相互制約、相互依存、相互為用,並維護各臟腑陰陽的相對平衡。故中醫有云;腎主骨、生髓;實際上,腎中精氣就是具有促進機體生長發育功能的一個重要組成部分。但是,當肝病時,肝腎功能失常或衰竭時,病邪(或病毒)常能破壞有規率的代謝程序。正如中醫理論指出;骨的生長發育,有賴骨髓的充盈及其所提供的營養。當病毒疫邪入侵使肝腎功能不足,全身的代謝失調,情況如置之不理將會日趨嚴重,勢必導致患者營養發育不良。

眾所周知,慢性病毒性肝炎是一種全身性疾病,不同體質的人在機體的不同階段中,可以有不同程度的各系統症狀。小兒病毒性肝炎,早在嬰、幼兒期即可受肝炎病毒直接或間接影響全身各個器官,可以由免疫覆合物(即抗原抗體覆合物)形成而沉積在淋巴結、脾臟、血管內膜、腎小球基底膜、滑膜及脈絡叢等組織,產生炎症及退行性變等反應。並出現臨床上兩種肝炎 -“慢性遷延性肝炎”和“慢性活動性肝炎”。前者由於患兒免疫功能減弱,不能消除肝炎病毒,導致病情遷延不愈;後者患兒的免疫缺陷,抗體缺乏,不能完全清除病毒及不能抑制其覆制,仍有部份肝細胞在致敏淋巴細胞作用下不斷被破壞,使病變持久不愈,導致體內多系統病損,呈現不同的臨床症狀。

除了慢性肝炎外,急性無黃疸型肝炎、亞臨床感染患者和隱性感染患者,都可以在臨床上表現出程度較為輕微的不明顯症狀或毫無症狀,但假如我們能及時把感染肝炎病毒的小孩確診,患兒就可以得到及時治療。單憑過去的慢性肝炎診斷標準 (如驗血發現抗原、抗體陽性,肝功能異常,超聲波或電腦掃描的陽性結果) 是極不足夠的,臨床上必然會發生大量誤診及漏診。只有熟悉慢肝中醫分型的症狀和發現肝區濁音界異常的體徵,醫者才能及早予以診治。我們多年來接診肝區濁音界異常患者的2855案例中,實際能按肝炎標準而予確診僅有895例,佔總案例數31.3 %。其余近2000例 (近七成的患者) 只具慢性肝炎臨床症狀的肝區濁音界異常的患者,如能經過有效的系統中藥治療,均能得以臨床治愈。

肝源性營養發育不良的症狀

慢肝患兒最常見的症狀是消瘦,神情呆滯,疲乏無力,膚色蒼黃或蒼白,瞼結膜和唇、舌的粘膜顏色呈淡白、皮膚乾燥、過度角化,甚至脫屑或呈鱗片狀、有皸裂、易患濕疹、風疹、汗斑等皮膚病。亦因患兒免疫力低下而極易罹患各種感染。部分患兒亦容易發生煩燥、失眠或者過度沉默,對周圍事物反應泠漠,記憶力減退,動作幼稚等精神行為改變。患兒營養不良的情況如明顯,腹部多軟而膨脹,肚臍淺而平(甚至突出),皮下脂肪稀少,極易用手指捏起皮膚。如低旦白血症明顯,亦可發現患兒踝部浮腫,下肢脛骨前常有指壓痕(用指按壓後有明顯指壓下陷)等體征。

因此,作為父母親人,要認識及預防嬰幼兒被嗜肝性病毒感染,並及時徹底診治小兒肝病,這是保證他們身體健康的唯一方法。也將是提升中國人民身體素質的一個根本措施。一旦既成肝源性營養發育不良體質的患者,往往將會影響患者的一生。

 

案例介紹

案例一;楊某 (電腦號0453)、男、4歲。97年11月06日出生。98年9月14日初診。父有慢性活動性肝炎。母代訴患兒常皮膚搔痒、乾燥、煩燥夜啼,肝大1.5公分,母因患兒未足一歲,未敢喂服中藥。
99年8月30日复診,母代訴患兒仍常有皮疹、反复皮膚潮紅、腫脹、搔痒、易搔抓致皮膚皸裂、潰爛出汁,大便2~3天一次、質硬結,便後常帶血,煩燥,倦怠。體查;面色蒼黃、營養發育不良、體重22磅、皮膚乾燥脫屑,有小兒濕疹。仍肝大1.5公分,擬診斷:肝大待查、肝性營養發育不良、直腸靜脈曲張肛裂合併出血、病毒性胃腸病、皮膚乾燥綜合徵、濕疹、風疹。

服中藥7劑後肝界回復正常,便血止,仍便秘、倦怠、皮膚乾燥皮損好轉。續服中藥4周症狀消失臨床治愈,仃中藥觀察。

 

 
案例二;王某 (電腦2289),女,41歲。2000年12月初診。自訴發現乙肝帶菌已十年,反复外感咳嗽、鼻塞、多痰、流鼻血和倦怠,十余歲開始面頰部多色素斑。近三月咳更著,常胸痛、低熱、頭痛、大便日1~3次、常便血。
體查消瘦,營養發育不良,體重40公斤,身高1.54米,體質系數16.8。雙膕窩內側均見毛細管集簇擴張,明顯肋脅畸形,肝區叩擊痛,肝大四公分半。
服中藥三劑後肝已正常,自感睡眠好,頭痛止。仍口渴、涕黃粘、鼻塞、間咳、倦怠、嗜睡、大便日2次、裡急後重。脈108次/分。再服中藥4劑感冒徵減、咳止。感胸前痛、查胸肋關節有固定壓痛點。持續服用中藥,期中咳嗽、喉痒、多痰、倦怠、裡急後重症狀逐漸消失。共服中藥42劑,臨床治愈而停藥。

 

案例三;林某 (電腦號2031),女,18歲。初診日期2000年1月7日。
主訴反复有胃炎、腸炎史,伴反复噁心、嘔吐、納呆。現消瘦、常咳嗽,多痰、頭痛、胸痛、肝痛、周身骨痛。間畏寒發熱,盜汗。曾西醫診治謂肺結核並接受抗癆治療,但服抗癆藥後,又稱驗血發現酵素過高而被迫仃藥共二次。現要求用中藥療肝。

體查;消瘦,體重40公斤,高1.52米,體質系數17.3,膚色蒼白、貧血面容、女性副性征發育不良,舌紅絳、苔薄黃、脈搏104次/分、舟狀腹、肝區叩痛,肝大三公分。服中藥後有腹痛、腹瀉、多屁、肛門灼熱、痰多、咳多,但服中藥三劑後肝已正常。脈112次/分,服中藥共14劑,自行仃藥11天,又氣喘多痰,腹脹,盜汗而复診。體查肝又腫大一公分半,第一次复發。再服中藥六劑後肝恢复正常。

系統服藥期中,症狀遂漸消失,共服中藥六周,臨床治愈仃藥觀察。

 

案例四;陳某 (電腦號2038),女,17歲。初診日期2000年1月10日。自訴自幼反覆濕熱肚痛、便秘、3~4天1次大便、質硬、食後即解,自覺常濕熱肚痛,裡急後重。每次月經多延期約十天,量不多、色鮮紅、有經痛,長期多痤瘡,月經前後期間尤著。
體查;四肢修長、消瘦、營養發育差、皮膚乾糙、多汗斑,下肢多毛、舌絳紅、味蕾點狀突出、有舌胖齒印、苔黃厚。指甲蒼白,副性征發育不良。肋脅畸形,肝大一公分半,肝區叩擊痛,體重43公斤,身高1.64米,體質系數15.98。

服中藥四劑後肝已正常,共服中藥三周後未完成系統治療而自行仃藥。二月後复診,又訴喉痛、多咳已數天,伴胸痛,大便秘結,要求取藥。
體查肝已复發腫大一公分半,為第一次复發。服中藥三劑肝區濁音界已正常,重新系統中藥治療,六周後臨床治愈,仃藥觀察。經接受建議覓婦科醫生補充女性苛蒙後,女性副性徵顯露,營養發育良好。

 

 

案例五;張某 (電腦號2152),女,33歲。初診日期2000年6月。
自幼消瘦、納呆,體重35公斤,現身高1.5米,體質系數15.5。曾患神經衰弱、厭食症,并在營養師指導下增肥曾失敗。素納呆、倦怠、失眠、因睡欠佳曾服用安眠藥及抗過敏藥以助睡眠。易外感頭痛、喉痛,數年來有噯氣,脘腹脹痛、腹瀉、胃痛,半年前最著,但胃鏡檢查未發現異常。過去有月經不調 (約30~40天一次),需6~10天才乾淨、多瘀血,曾經痛需急診。
體查;面色蒼黃、面容憔悴、貧血消廋、發育不良,舌胖、舌邊齒印、肝輕度叩痛、肝大四公分半,輕度下肢浮腫,下肢靜脈顯露、輕度靜脈曲張。擬診慢性嗜肝性病毒病、肝大待查、肝性營養發育不良、肝性貧血、厭食症、低血壓、肝性神經衰弱、性激素紊亂、下腔靜胍高壓,靜脈曲張、肝源性潰瘍病、病毒性胃腸病、月經不調、痛經、肝性浮腫、肝病性上炎。
服中藥二劑,大便暢順、量少,胃納好轉,睡好,易醒。肝腫大明顯縮少至肝大一公分半。血壓82/50mmHg,下肢明顯浮腫(+)。再服中藥三劑肝已正常。服藥二周來經,自覺月經血量減達三分之一,第四天即量減 (以前需6~7天)、無瘀血。但來月經時仍有經痛,首二天共服止痛藥5次。持續服用中藥48劑,臨床治愈。
湯水推介  – 

響螺豬展滋陰湯

 

中醫理論認為藥食同源,除了進行系統中藥治療外,嗜肝性病毒病患者在治療期中或臨床治愈以後,亦適宜經常飲用「滋陰補腎」湯水,使體內有充裕腎水以抑制心火、肝火、肺火孳生。因為嗜肝性病毒病患者的體質是屬於虛不受補一類,故不宜飲用燥熱湯水或過於寒涼的湯水。

【材料】

新鮮響螺一大隻或急凍螺頭半磅、豬展十兩、雲苓、茨實、淮山、去皮白蓮子各少許、冬姑6至8隻、生薑一塊、幼鹽小許。

 

【做法】

1.   豬展切大件飛水。

2.   新鮮響螺一隻去殼、去內臟及黏連污穢部份,用清水洗淨,如用急涷響螺可解凍後用清水洗淨,後再出水備用。

3.   將全部材料放入煲內,加入適量滾水,先猛火滾起,再用中、小火煲2至3小時,食時加上少許幼鹽調味即可飲用。

 

【功效】

  •           響螺性味甘、鹹、微寒,有滋陰明目、利尿、生津的作用。
  •           豬展有滋陰補肌、潤腸養胃的作用,營養豐富。
  •           雲苓能利水滲濕、健脾安神; 茨實可補脾去濕、益腎固精。
  •           淮山具益氣養陰、補脾肺腎的功效; 蓮子有健脾止瀉、益腎固精及養心安神的作用。

 

 

香港肝炎中藥製劑研究中心

主任醫師  黃國雄

2002年5月30日