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人體內大部份內分泌激素需在肝臟進行代謝，在肝病時因激素代謝受影響而做成激素間的不平衡。激素不平衡能引起營養代謝失調，加上慢性肝炎症狀所致腸胃吸收障礙而引起患慢性肝炎的兒童營養缺乏，由於生長介素水平降低，患兒缺鈣而做成骨性營養不良，往往做成了病兒生長緩慢，甚至影響發育。但是，在發育過程中亦可以因急、慢性肝炎後發生內分泌失調而形成脂肪肝、繼發性肥胖，做成了患兒體型發展形成兩個不同的極端，這就是 “佝倭侏儒型” 和 “繼發性肥胖型”。
佝倭侏儒型 慢性嗜肝性病毒病患兒一般都是經母~嬰和密切接觸而傳染，故嬰幼兒因肝炎病導致患兒營養狀況較差，部分患兒的生長發育會受到影響，因小兒肝臟代謝能力較成人低，旦白合成能力差，肝臟受損時，白旦白、纖維旦白、凝血因子合成不足，因而慢性肝炎患兒常呈低旦白血症，鈣吸收障礙和出血傾向，少數病例可發展為 “肝性侏儒症“。患兒瞼色欠光澤、矮細、消瘦、生長緩慢、發育延遲、幼兒骨質鈣化不良引起佝僂病。嚴重者甚至有念珠肋、雞胸、足部畸形。患孩多腹壁柔軟而鼓脹，腹壁可見毛細血管擴張或側肢循環所致的靜 脈怒張，肝臟常腫大，較大兒童可訴右側肋脅部有疼痛或檢查時有肝區叩擊痛。 患孩如有出血傾向，可常有反覆流鼻血，便血，牙齦易出血及稍碰撞或自發性發生皮下淤斑的病史。目前臨床上常發現嬰、幼兒時期患上肝炎者，學齡兒童甚至青、壯年時體格檢查，仍會發現患者胸廓左右肋弓常不對稱，左側稍塌陷，右側常飽滿甚至膨隆。
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| 案例介紹 - 佝倭侏儒型 |
| 案例一 : 女，7歲。反复鼻敏感，皮膚濕疹。 |
| 案例二 : 男，17歲。胸前近劍突虛下陷、消瘦、素多痤瘡， |
| 案例三：兄弟雙胞胎，均為12歲。兄為繼發性肥胖，弟為營養發育不良。 |
| 案例四：男，15歲。常喉痛、感冒、哮喘，弱視。 |
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母代訴患兒自幼反复鼻敏感，皮膚濕疹，於每年夏天皮膚患處均有泛發加劇，現四肢關節伸側皮膚仍可見有局限濕疹、皮膚粗燥、搔抓痕、有表皮脫屑，下頜骨及骨盆畸形不稱，膚色蒼黃、乾燥、全身皮膚可見汗斑。患兒消瘦、倦怠、精神萎糜。體查腹軟，肝區叩擊痛，肝大3cm，擬診慢性嗜肝性病毒病合併鼻敏感、汗斑、小兒濕疹、骨營養發育不良。
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| 案例二； 金某(電腦號3883)，男，17歲。初診日期；2004/4/2。 自幼胸廓畸形，胸前近劍突虛下陷、消瘦、素多痤瘡，現臉部皮膚多皮脂腺粒，常尿黃、腹痛、大便曰數次、質稀爛。上唇下緣呈珠狀，舌胖齒印，苔薄白。典型漏斗胸。肝大1.5cm。擬診慢性嗜肝性病毒病合併肝性骨營養不良(佝僂病)、內分泌失調、病毒性胃腸病。 服中藥第 一劑後，腹瀉3次，呈水便量多，共服中藥3劑仍多痤瘡，唇仍脫屑，舌胖齒印著，苔已薄白，肝正常。續服中藥6劑，自感無不適，但服中藥後仍有水瀉日2次，間腹痛，睡好，痤瘡減，續服中藥6劑痤瘡消散，新出少。大便水樣日3次，舌苔厚黃。約服中藥6劑舌苔薄白，已無不適，大便正常、條狀、日1~2次，睡眠好。肝正常。臨床治愈停藥觀察。
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| 案例三；林某兄弟，雙胞胎。 兄(電腦號3564)，男，12歲。 初診日期2003年9月20日。自幼體胖，易腹瀉，常濕熱腹痛，食後即解，裡急後重，大便稀爛每天1~2次以上。現多痤瘡已年。重150磅(68Kg)，高1.74M，BMI=22.51(12歲理想體重BMI範圍16~22.2)肝大1.5cm。 服中藥3劑，自覺睡好，無不適，肝已正常。續服中藥，大便有泄瀉，稀爛日3次、量多。服藥第2周，仍有食後即解，藥後水便日2~3次，多痤瘡，舌乾淨，睡好。續服中藥第3周，皮膚已正常，睡好，舌變薄，無齒印，大便仍日3~4次，肝仍正常。臨床 治愈停藥。
弟(電腦號3563)，男，12歲。初診日期2003年9月20日。自幼納呆，消瘦，現反复痤瘡已年余。高1.76M，重50Kg，BMI=16.13(12歲理想體重BMI範圍16~22.2)。 肋脅畸形，肝大1.5cm。 服中藥3劑，無不適，大便正常，睡好，肝已正常。續服中藥，胃納明顯改善，睡好，已無痤瘡，但仍見額、面皮膚多數皮脂粒。續服中藥一周，肝仍正常。痤瘡皮脂粒明顯減少，皮膚變光滑，大便正常，尿不黃。共服中藥3周停藥觀察。
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醫者按；本雙胞胎兄弟的父親有乙型肝炎抗體陽性，常鼻敏感，倦怠，嗜睡，失眠，有下肢浮腫(土)，曾因痔瘡施行痔核注射。初診時體查肝大3cm。已擬診慢活肝並接受本所中藥治療臨床治愈。兄弟二人在相同生活條件下體重有明顯差異，但均有內分泌失調。
兩人體重和發育，各走極端，就可以考慮嗜肝性病毒感染後患兒個體的肝機能受損的程度不一，可以做成不同後果。及早予以系統中藥治療，終止肝機能損害以免影響兒童及青少年的營養發育，是刻不容緩的。從中藥治療效果來看，短暫中藥治療就能使其肝腫大恢復正常，主要臨床症狀消失而達臨床治愈。
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| 案例四；勞某(電腦號3477) 男，15歲。初診2003/7/12。
患兒在分娩後發現小頭畸形，眼震顫，漏斗胸。曾2次血尿均西藥治療。常喉痛、感冒、哮喘，弱視、交替性斜視，體力差，間失眠，2天大便一次，唇粘膜浮腫，舌胖，多皸裂。智力尚可，多言。肝大3cm。 服中藥3劑，大便水樣日3~4次，肝已正常。續服中藥一周尿暢，睡眠好，大便正常日1次。早上間有鼻敏感征。持續服中藥6周，期中間尚鼻敏感征、鼻塞、多涕，大便間稀爛，日1~2次，尿黃濁。第4周後無明顯鼻敏感征，舌中縱裂深。查肝一直無腫大。系統中藥治療6周，臨床治愈停藥。 |
繼發性肥胖型急性黃疸型肝炎愈後和患有慢性肝病的患兒，尤其是肝硬化患者，常合併內分泌激素異常，肝病時所常見的激素代謝紊亂是比較覆雜和多樣化，它常可導致高生長激素血症，生長介素減少。腎素和亞醛固酮滅活障礙，甲狀腺機能減低，血內胰島素水平升高和糖耐量降低。肝病時亦可抑制促性腺激素，引起血中雌激素和泌乳素基礎水平明顯升高，男性激素減少。上述之內分泌激素異常改變，能主宰病孩的生長和發育取向。特別是母~嬰間的垂直感染了乙型、丙型肝炎病毒的患兒，嬰兒期即呈持續性感染和慢性化。但嬰、幼兒慢性肝炎的診斷多被家長和醫務人員所忽略，往往導致失去治療機會，有些是固執拒絕中藥治療 ( 中藥治療亦不能根治，但系統治療常能做到臨床治愈 )，故病程遷延，纏綿不絕，內分泌激素和代謝紊亂逐漸加重，引起不同程度糖耐量減低或低血糖，部份恢復期患兒食慾亢進，加上自控能力差，容易發生繼發性肥胖和脂肪肝，肝炎後脂肪肝可有以下特點： （1）多有肝炎後發胖歷史，且常超過標准體重（ 一般體重可增6~50磅，平均20磅 ）。 （2）一般情況良好，多無明顯症狀。 （3）食慾良好，不厭油膩。 （4）血清中轉氨西每 常輕度或中度昇高。 （5）70%~80%患者血有中性脂肪明顯增高。
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| 案例介紹 - 繼發性肥胖型 |
| 案例五：男，13歲。自幼痴肥。肝功正常，超聲波檢查肝大2cm，被診斷為慢性遷延性肝炎。 |
| 案例六：兩兄弟，9歲及11歲，虛胖。外公58年因肝病鼓脹而死，母二月前驗血無異常。 |
| 案例七：男，10歲，繼發性肥胖，外公於90年肝癌歿 |
案例五 : 陳某(電腦號458)，男，13歲。初診日期96年7月中旬。其祖父有急性黃疸肝炎史，父、母均為慢性肝炎患者。患兒在母胎時，母慢性肝炎合併先兆流產，需入院留醫，曾自行服用中藥治療肝炎及安胎後順產。患兒自幼痴肥。7年前曾注乙型肝炎預防針，但一年後患急性黃疸肝炎入院治療。出院後反覆檢查，最近仍查出乙型抗體陽性，肝功正常，超聲波檢查肝大2cm，被診斷為慢性遷延性肝炎。患兒自覺倦怠，常失眠。體查有繼發性肥胖，脈率120/分，乳房明顯發育，外生殖器幼稚，肝大1.5cm。 服中藥十劑後肝濁音界已正常。系統中藥治療後內服少量丙酸睪丸素6周，外生殖器發育明顯改善，龜頭外露，發育正常。體質指數由23降至22.86(十三歲男性理想體重之BMI範圍應16.6~22.8)。
2002年8月回港渡暑假，因額、顳、胸皮膚多痤瘡1月，便秘、腹痛、全身汗斑疑肝病复發而复診。體查營養發育好(重75Kg、高1.77M，BMI=23.93)，唇分界、舌胖齒印、脅畸形。肝大1.5cm。服中藥4劑後肝已正常。多屁、大便日1~2次，量多伴裡急後重，睡好，痤瘡漸消。續服中藥系統治療4周 ，臨床治愈，回加升學。 |
| 案例六 : 張姓兩兄弟，外公58年因肝病鼓脹而死，母二月前驗血無異常，但在本診所臨床被診斷為慢性肝炎、陰陽二虛、合併痛風症。 兄 : 張某(電腦號83號)，男，11歲。自訴長期失眠、疲倦、頭暈、頭痛、性情急燥、易面紅耳赤、尿極黃、臭，常排濕熱大便，體查；營養發育好，虛胖，高1.44M，重45kg。BMI=21.7(11歲兒童理想體重之BMI範圍為15.5~21.9)。胸廓可見肋脅畸形，左肋脅下陷、右脅膨隆，肝大3cm，有肝區叩擊痛，外生殖器正常。服中藥四劑後肝已正常，但仍有肝區叩擊痛，伴流涕、間咳、尿黃、續服中藥，一周後症狀消失，持續服中藥4周系統治療才停藥觀察，至今未見異常。 弟 : 張某(電腦號85號)，男，9歲。素有困倦、睡眠欠佳、易醒難再入眠、有反覆鼻敏感和流鼻血症狀、間中流血量較多。三年多來反覆有腹脹、腹痛、腹瀉、大便最多日達12次、有噯氣、多屁、伴明顯痴肥、記憶力減退。體格檢查；患兒明顯虛胖，膚色鯬黑、蒼黃，高1.34M，重達47Kg，BMI=26.18(10歲兒童理想體重之BMI範圍為15.2~21.2)。舌胖齒印、腹脹實膨隆、右肋脅有明顯外展膨隆，肝區叩擊痛，肝大1.5cm，下肢浮腫(+)，外生殖器外觀發育較幼稚。經服用中藥四劑，鼻血已止，倦減，有周身骨痛和鼻敏感征，且覺腹脹、多屁、仍肝大1.5cm。
再服中藥四劑覆診，除仍周身痛外已無不適，見患兒舌心有厚白苔，肝已正常，仍有肝區叩擊痛。以後除間有鼻感征及鼻出血外無不適。系統服用中藥共 七周才停藥觀察。至今覆診3次，肝無復發腫大。間尚有感冒征和間流鼻血。
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| 案例七；李某(電腦號281)，男，10歲。外公因肝癌歿於90年，母系親屬多人有乙型肝炎帶菌陽性。1997年4月18日初診 ，患兒繼發性肥胖，高1.36M，重44Kg， BMI=23.78；(10歲兒童理想體重之BMI範圍為15.2~21.2)。長期便秘(5~7天才大便一次)，反复感冒、多涕、咳嗽、嗜睡、腹脹，肝大1.5cm。家屬未予治療，觀察3月，肝大如前，舌苔黃白、疏落，服中藥2劑大便量多，日三次，舌苔脫落，肝已正常。曾中藥系統治療6劑才停藥。
翌年3月26日复診，自訴2周來外感發熱，反复咳嗽，曾服消炎藥9天未愈。舌苔薄白，肝大1.5cm，為第一次肝大复發。經服中藥7劑肝已正常，2周內咳全止。系統治療後停藥。 1999年2月，3月，5月、10月曾反复肝大复發，未予系統服藥。最近一次因高熱、咽喉，口角泡疹，氣促、劇烈咳嗽，鞏膜、皮膚黃疸入院隔離，瑪嘉烈醫院確診為EBV，(EB病毒感染)，住院期無西藥治療。要求本診所取中藥自行煎服，住院期中服中藥2劑後開始退熱，轉氨酶由700u余降至200u余，6天後出院後來本所就診，查肝時發現肝大1.5cm。再服中藥四天後，肝已正常。故完成6周系統中藥治療。一般情況良好。
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適當的肝病治療往往中止繼發性肥胖繼續進行
最近，一項有關本港兒童營養問題的調查顯示： 有13.7%男童和9.8%女童是肥胖的，肥胖的普遍性隨年齡增加，男、女童的肥胖高峰期均是十一歲。有三份一少年肥胖者均患有糖尿病的傾向。亦另有資料統計報導： 慢性活動性肝炎有5~8%發生肝性糖尿病。 這些統計說明了，兒童肥胖的確是一個值得關注的問題，但是，單純 “營養過剩” 和 “不良飲食習慣” 是不是導致這種後果的唯一原因？應該值得我們深思。如果這些肥胖兒童中有一部份是肝炎患兒，適當的肝病治療往往中止繼發性肥胖繼續進行，特別是肝病伴有內分泌紊亂引起男性激素減少，血清雌激素升高所引致的肥仔（男性小兒繼發性肥胖），常見男性有乳房發育，睪丸及外生殖器萎縮。這些肥仔如能通過了系統中藥治療和補充適量男性激素後，臨床經驗証明是可以使患兒能得到正常的發育。 某些類型肝炎有病毒感染“家庭集聚”的現象，這亦可解釋某些肥胖體型的人為甚麼集中於一些家庭，家族或地域、村落內。看來，這些肥胖者（特別是繼發性肥胖）並不一定是家族遺傳所致，而應考慮是肝炎病毒感染所做成的後果。
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肝病也能引起神經系統的損害
肝病也能引起神經系統的損害。 急、慢性病毒性肝炎亦可同時或相繼出現神經損害，引起精神、神經症狀。導致急、慢性肝性腦病、腦膜炎、癲癎等症。其實人體內下丘腦有兩個調節攝食活動的神經核，一是腹內側核 ( 飽滿中樞 )，二是腹外側核 ( 飢餓中樞 )，動物實驗証實如將其內側核破壞後，動物進食增多以致肥胖。在臨床上有些腦炎和腦膜炎後遺症患者以多食，肥胖為主要症狀。而急性肝炎臨床治愈後和慢性肝炎患兒常伴有繼發性肥胖是否與肝炎病毒能損害下丘腦有關，目前尚未見有關報導。但是，急性肝炎以後和慢性活動性肝炎患兒，常合併有繼發性肥胖的體質，這是不爭的事實。 據統計，病毒性肝炎患者中70%~80%出現腦神經損害症狀。慢性活動性肝炎病人中10%可有肝性神經病如神經根炎，神經衰弱等表現，說明了肝炎病毒對神經系統的損害，是不可置疑的。但肝炎病毒感染後的患兒，發生繼發性肥胖的成因是神經組織損害，抑或是內分泌失調所導致，就有待進一步探索。 慢性肝炎患兒如伴有繼發性肥胖，患兒除體型肥胖外，部份常伴有精神萎糜，懶惰倦動，記憶力差，偏頭痛，嗜睡，不耐勞，乏力，氣短，腹脹，尿色深，稍年長可訴右上腹隱痛。此外，患兒常伴有頑固而不易治愈的反覆的慢性肝炎症狀（如上述其中某種類型的症狀)。體格檢查發現絕大多數患兒均伴有肝臟腫大，甚至驗血有相關的陽性反應，故診斷一般並不困難。 |