第一型 肺燥型 ( 肝源性上呼吸道感染型 )

上呼吸道感染是小兒最常見的疾病， 各種病毒和細菌都可以引起上呼吸道感染，尤以病毒感染引起最為多見。上呼吸道感染包括急性鼻咽炎 ( 俗稱感冒 )， 急性咽炎， 急性扁桃腺炎等上呼吸道各部位的急、慢性炎症，但上呼吸道感染的症狀，亦是大部份病毒病如麻疹、水痘、腮腺炎、病毒性肝炎等病的前驅症狀。同樣在急性肝炎的黃疸前期和慢性肝炎活動期時，亦可以經常反覆出現倦怠、精神不振、鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、發冷、發熱、咳嗽、多痰、全身乏力、食欲明顯減退、噁心、睡不安寧。年長兒童還可訴頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肌肉關節酸痛、精神抑郁等疲勞症的症狀。更嚴重者，部分患兒 ( 多為較大兒童 ) 臨床症狀特別嚴重，咳嗽常不易被控制 ( 以嗆咳為主 )，間有伴氣促，氣喘，這類病人病程一般持續時間較長，但X光檢查結果常無異常，或胸片顯示肺紋理增粗，兩下肺呈網狀陰影，或伴小片狀浸潤的間質性肺炎特征。臨床上常被誤診為支氣管肺炎、哮喘、甚至懷疑肺結核病。即使採用消炎藥物，效果亦不夠理想。但這些病例如伴有肝區濁音界腫大而使用中藥治療，效果很佳 ( 故可考慮使用中藥作試驗治療以觀效果 )。

要區別患兒是真正的上呼吸道感染還是小兒肝炎並不困難。只要症狀反覆發生，不能單純用普通傷風解釋，假如他們有密切的肝炎接觸史，或有肝炎患者或肝癌患者家族史。如患兒驗血有抗原或抗體陽性，肝功能異常，或伴有肝臟腫大 ，肝區叩擊痛的體征 ，則肯定可以確診是小兒肝炎引起的肝郁肺燥症狀。

( 值得一提的是小兒肝大的檢查問題，過去關於判斷小孩肝臟是否腫大，常認為4~5歲以下的小兒，有時發現肝大3公分，以為仍屬正常范圍。但臨床實踐反覆驗証，肝炎患兒肝大往往於中藥治療後肝下界可回復到肋緣上1.5公分，說明肝臟腫大根本就是病理引起的 )。

還有 ，小兒肝炎的驗血結果只能僅供參考，謹記陽性結果協助診斷邦助很大，但陰性結果並不能排除肝炎的診斷 。 因為:

第一，目前一般化驗尚未能全面檢查七種肝炎及其他嗜肝性病毒感染！實驗室報告甲型肝炎和乙型肝炎抗原、抗體陰性並不能排除其他型肝炎的存在。

第二，所謂 “ HBsAg  陰性” 的兒童很難免有一些是其實是HBsAg  陽性者，未能排除是由於檢測方法不靈敏，檢測的誤差或其他原因而做成陰性的結果。文獻報導曾指出: HBsAg  陰性患者重覆檢定乙肝病毒DNA時 ，其陽性者可達64%。

 故臨床醫生必需按照病史、臨床症狀、體征各方面情況來作全面考慮，不要輕易放棄小兒肝炎的診斷與治療。

案例二    男，2歲半， 反覆出風疹， 其父十多年前曾患乙型肝炎。

案例三    兄妹二人，9歲及8歲；父因肝癌病逝，母有乙肝抗體，兄妹已接種甲乙型肝炎疫苗。

案例四    男，4歲半，有鼻敏感，納呆，消瘦，鼻塞。父母為肝炎患者。

案例五    男，4歲半。祖母肝硬化及患膽囊炎史。

案例六    女，6歲。未經系統中藥治療，肝大复發三次。

初診日期98年3月28日，母代訴患兒素有鼻敏感，尤以天氣轉變時發作更甚，間有腹痛、尿黃、食慾不振、容易反覆出現口腔潰瘍，影響飲食。體查發現患兒發育、營養差，體質消瘦，腹脹，腹壁可見明顯怒張靜 脈，右脅膨隆，左脅下陷，有肝區叩擊痛，肝臟腫大4.5cm。經服用中藥3劑臨床症狀好轉，肝已縮至肝大1.5cm，但自行停中藥未予治療。

一個月後，即同年5月1日又來覆診。母代訴；患兒二周來發熱，咳嗽，西藥治療三次仍未見效，要求再取中藥治療。體查；肝又腫大3cm。故按慢性肝炎肝郁肺燥型用中藥三劑內服，服藥後大便日五次，糊狀，量多，色黑，肛門疼痛，但咳已緩解，痰少，早上多眼垢。體查肝已正常。再服中藥十劑咳已止。已經系統治療，堅持服用中藥七周停藥觀察。

9月8日覆查，患兒除間有濕熱腹痛外未見異常，查肝亦無腫大。

98年12月15日因頭部外傷嘔吐，腹瀉曾服西藥。檢查亦未發現腦部異常，但來診時肝已復腫大1.5cm，服中藥3劑後肝已正常。再服中藥10劑後到新加坡旅行5天，回港後反覆流鼻血及劇烈咳嗽，曾西藥治療未效，故來覆查，擬取中藥內服。當時體查，又發現肝大3cm，有肝區叩擊痛。經服中藥3劑後未再出鼻血，咳嗽緩解，肝亦縮至正常。續服中藥4周，系統治療臨床治愈後始停藥。

醫者按；本案例患兒的中藥治療反應明確顯示慢肝患者系統治療的必要性，初診時具備的臨床症狀和體征較明顯，服用中藥症狀須有改善而肝界縮小卻予停藥，做成 兩周後有活躍的病毒感染征侯導致肝郁肺燥明顯症狀，曾使用西藥無效改服中藥，3天肝已正常，周後症狀消失，率經7周中藥系統治療才停藥。3月後复查肝仍正常。但三月後外傷頭部服西藥後及旅行後2次肝大复發，均經中藥治療，效果滿意)。

案例二 : 關某(電腦號731)，男，2歲半。其父十多年前曾患乙型肝炎（現仍為慢性活動性肝炎，肝大3cm，已同時服中藥治療並臨床治愈）。

患兒因反覆咳嗽，多痰，食慾不振，睡眠欠佳，反覆出風疹，經西藥治療無效而於1996年12月6日初診。體檢發現患兒消廋，地圖舌，肺呼吸音粗，未聞囉音，肝大3cm。經服中藥12劑後，患兒肝區濁音界縮小1.5cm，咳漸減。再服9劑  肝已正常。但續服5劑後因故未能完成療程自行停藥。

月餘後因嘔吐擬診胃腸炎而入醫院治療。出院後再行覆診，要求中藥治療。體格檢查見患兒舌有局限性黃色厚苔，肝又腫大1.5cm。服中藥後才正常，以後三個月內間斷服藥7周，期間因服藥不延續而兩次肝大1.5cm，伴反覆短暫咳嗽，有舌苔，食慾不振，間出風疹，睡眠欠佳，服中藥後肝又正常。

最後堅持連續服用中藥達六周。完成系統治療療程才停藥。觀察半年，至今並未復發。

兄 孔某，(電腦號074)男，9歲，1993年5月8日初診時，主訴反覆鼻塞，多痰，咳嗽，發熱，腹痛，腹脹，納呆，尿黃，服中藥三周後肝縮至正常。以後半年內反覆使用中藥30餘劑治療肝郁肺燥，口腔潰瘍和外感等症狀，觀察肝均未發現有腫大。94及95年繼續觀察，九次因不適而覆診，亦未發現肝區濁音界異常。

五年後(已15歲)再行覆診，於98年8月9日就診時自訴常有腹痛，腸胃不適，大便稀爛，日1~2次，伴失眠，困倦，難入睡，易鼻敏感，反覆鼻塞，多涕，噴嚏，面部多痤瘡。體查: 營養發育尚可，面部多痤瘡，舌質紅，舌胖無苔，肝區明顯叩擊痛，肝大3cm。服中藥9劑後，肝已恢復正常。臨床症狀消失。治療期間中，間仍於早上有多涕，鼻塞，曾患口腔潰瘍。服中藥四周，完成療程後停藥觀察。未見不適。

翌年即1999年11月25日又复診，自訴近半年來體重劇增37.5磅(如計算其體質指數；則其體重67公斤、體高1.69米，BMI=23.45，仍屬正常)，反复腹痛，大便濕熱，常鼻塞，多涕，噴嚏，間咳，腹飢易狂食，腹脹，氣短。體查舌胖齒印，腹膨隆，肝大1.5cm，有肝叩痛。服中藥3劑後肝已正常，經系統治療後臨床治愈停藥觀察。

妹 孔某(電腦號073)，女，8歲時即1993年5月16日初診，母代訴為反覆外感發熱，多痰，疲乏，眩暈，消瘦，納呆，口臭，脅痛，尿黃，大便秘結。體查發現，患兒營養發育差，皮膚蒼黃，粘膜蒼白，舌苔厚白，肝大3cm，肝區叩擊痛。反覆服用中藥調理近8個月，肝始恢復完全正常(早期醫者仍未有要度患者堅持每天服藥及確定系統治療期間)。94年3月始停藥觀察。

四年半後覆查，並無症狀，營養發育可，舌正常，肝無腫大。

醫者按；患兒兄妹的父親 三十多歲即患肝癌病逝，兄妹兩人驗血雖無陽性結果足以診斷患肝病並已接受預防注射，但以他們初診時卻具備典型慢性肝炎的肝郁肺燥、濕熱蒸騰型症狀及體征。其妹且有營養發育不良、氣虛血弱型的症狀。經用系統中藥治療獲理想療效 ，且能經多年觀察保持肝臟正常。其兄雖復發二次亦能重复中藥治療而臨床治愈。如用傳統的肝炎診斷標準排除了兩兄妹的慢肝診斷，失去中藥系統治療的機會，後果堪虞。我們認為家庭內的嬰幼兒如有肝病家族史，實應高度重視及時予以中藥治療 ，保證肝區濁音界無異常才是上策。

其母1991年初診，因困倦，反覆外感頭痛，劇烈經痛，腰痛(多在排卵期)，腹脹，便秘，厚舌苔，下肢浮腫而就診。因婚後年餘，未避孕仍未孕，故求診治療，疑診慢肝。就診四次來經時經痛已減，舌苔脫落，肝大1.5cm已縮至正常。治療後7個月已妊娠。93年4月14日順產患兒。其父、母慢性肝炎亦常有覆診。

97年8月, 患兒4歲余時初診，母謂患兒素有鼻敏感，納呆，消瘦，鼻塞，連續噴嚏，晚間鼻塞加重常影響睡眠，需用藥水滴鼻收縮鼻粘膜減輕鼻塞才易入睡。體查患兒消瘦，肝大1.5cm，經服中藥6劑後，肝濁音界已正常。經用中藥系統治療已臨床治愈停藥。

98年11月又復發，有反覆鼻敏感合併多次鼻出血，出血量常較多。仍然納呆，消瘦，睡欠佳。體查膚色蒼黃，肝大3cm，服中藥7天後肝已正常。再取中藥7劑自行停藥。

三個月後患兒倦怠，鼻塞，納呆，便秘，遺尿再覆診，體查又肝大3cm。體查可見患兒脅部腹壁靜脈垂直顯露，服中藥3劑後大便量多，日一次，鼻塞減，不用噴藥，症狀消失，肝亦正常，僅仍遺尿。但以後二月內未系統治療，只間斷取藥，停藥即反复肝大1.5cm，共二次，且有鼻敏感征、聲嘶、咳嗽、多痰、鼻出血。最後接受醫者建議持續服用中藥4周才臨床治愈。

三個月後患兒又咳嗽、多痰數天。母疑肝大复發帶患兒复診，體查又發現肝大1.5cm(第一次肝大复發)。服中藥4劑肝已正常，仍間嗆咳。故取中藥8劑續服。服藥後症狀消失又自行停藥。

但三周後症狀复發，倦怠、嗆咳而續診，又肝大1.5cm(第二次肝大复發)。服中藥3劑肝又正常。續服中藥3周，期中曾食雞翼後，咳嗽、無痰、便秘。繼續服用中藥，大便正常、暢順、間嗆咳、無痰。但因曾感冒征而予服西藥4天，复診又肝大1.5cm(第三次肝大复發)。服中藥3劑肝腫大消失。母遵醫囑予兒系統中藥治療共三周，咳顯著減少。第4周咳止，大便正常。臨床治愈停藥觀察。

醫者按；患兒為典型慢肝引起的肝郁肺燥臨床表現，觀察患兒治療期中，不難發現，用中藥治療慢肝應注意「一氣呵成」。本案例患兒治療期中反复肝大复發，第一次复發是僅服中藥3劑症狀改善自行停藥。第二次肝正常後服中藥8劑又自行停藥。停藥後臨床症狀及肝大均短期复發。第三次肝大复發是未停中藥而曾服用治療感冒西藥4天後，究其原因是否重新感染“嗜肝性病毒”或西藥傷肝？難下結論，但未戒口食雞翼等燥熱食物能引起肺燥咳嗽、便秘，值得注意。其後母遵醫囑予兒連續系統中藥治療，才能臨床治愈停服中藥。