全球的 ”減肥熱” 正不斷的升級，各國投入減肥和治療肥胖而引起的各種疾病的資金也不斷增加。但效果如何？曾進行減肥的人最清楚。有科學家認為 “肥胖” 是疫症，我們完全同意，因為絕大多數的肥胖並不是營養過剩，根本不能憑限制飲食和加強運動量而達到減肥的目的。嗜肝性病毒感染導致繼發性肥胖和肝性浮腫，才是最多見和最常見的致胖原因。既然與病毒感染有關，說是 “疫症” ，當然正確。

        1964年發現HAA ( 乙肝表面抗原 ) 以來，三十多年對病毒性肝炎的認識雖然有了長足進步，但至今仍未能根治和控制病毒性肝炎在全球散播。在本港由於感染病毒性肝炎的人不少，尤其是兒童和青年、少女等更容易被忽略，但肝性浮腫或因肝病已導致繼發性肥胖的患者常與單純性肥胖混淆，在潮流興減肥的今天提出這議題來討論，防止因肝性浮腫而採取了減肥措施使病程加重，是個十分值得注意防止的問題。 所以我們建議大家應該注意有否下列情況 ；

(1)     曾確診患過急、慢性肝炎以後體重短期明顯增加而發生肥胖者。

(2)     驗血發現有肝功能不正常或有病毒性肝炎抗原、抗體反應陽性者。( 確定為肝炎疫苗注射而引起的抗體反應陽性者例外。)

(3)     直系親屬或密切接觸者曾有病毒性肝炎、肝硬化、肝癌病史，或直系親屬或密切接觸者驗血有病毒性肝炎表面、核心抗原陽性者（即帶菌者）。

(4)     曾患重病、分娩、手術或急、慢性較大量失血 ( 包括月經過多、胃出血、痔瘡出血、外傷失血等等 ) 以後逐漸肥胖者。特別是曾接受輸血者。

(5)     因病 ( 如風濕、哮喘、痛風等 ) 而曾接受過類固醇類藥物較長時間治療，在治療後短時間內體重明顯增加而發生肥胖者。

(6)     嗜酒、吸毒 ( 特別是曾與其他人共同使用過注射器 ) 或因長期服用傷肝藥物 ( 如慢性便秘長期服用雙醋酚丁 ) 引致肝功能損害者。

(7)     同性戀者。

        凡有上述情況其中一種，均不應進行藥物減肥，即使節食和加強體能鍛練也應排除了肝性浮腫才可進行，以免愈減愈肥 ( 體重不減反增 )，反而影響健康。

        慢性病毒性肝炎引起的肝性浮腫（繼發性肥胖）是由於具有傳染性的嗜肝性病毒侵入人體後，能誘導人體內產生一系列的免疫反應。由於免疫調節功能紊亂，內毒素血症和微循環障礙等均可使肝細胞損傷而影響肝臟的正常功能。當肝臟功能的異常會使身體各系統功能減退，往往造成了；

(1)    蛋白質合成障礙 ( 尤其是白蛋白的合成 )，即使是日常蛋白質的供給和吸收正常，但由於肝合成蛋白質的功能降低，血清白蛋白低下而使血漿膠體滲透壓降低，容易發生營養不良性水腫。 ( 血清白蛋白的低降常有診斷價值，一般認為2.5克%稱為水腫的臨界水平。水腫嚴重血清白蛋白多在2克%以下。)

(2)    肝炎所致胃腸紊亂症狀 ( 如厭食、噁心、腹脹、胃痛、濕熱肚痛、胃腸敏感、便秘、腹潟等胃腸不適 ) 常常影響患者食慾和營養吸收，慢性肝炎的過程中亦常做成營養不良性水腫。

(3)    肝臟能參與人體的多項凝血機制，除合成維生素k外，還能合成纖維蛋白原、 凝血    原等等物質，當肝功能減退能影響血液凝固，臨床上就常易發生鼻衄，痔血，月經過多，皮下瘀斑。尤以女性於慢性肝炎時，常因肝氣鬱結而致月經不調，經量過多，經色深又多淤血塊，伴反覆經痛。 由於月經失血量過多，反覆、長期失血便做成失血性貧血，並能引致浮腫是非常多見。目前年青女性為保持美好身段盲目減肥實應三思。

( 4)   肝臟是許多重要激素作用的靶器官，也是身體內激素降解，互變，轉化， 貯存及排泄的主要部位。而且肝本身能合成排鈉因子，血管緊張素原及促紅細胞生成素原等激素各樣物質，故也是一個內分泌器官。 所以，肝炎後常引起激素代謝紊亂，使人體內分泌激素異常，如甲狀腺機能減低導致粘液性水腫。 生長激素升高和胰島素升高， 高胰升血糖素血症而導致肝源性糖尿病或低血糖症，此時患者易飢，多食很易引致繼發性肥胖。肝病亦常見高雌激素血症和男性激素降低，使少數男性肝病患者乳房發育和變成女性體型，男性性功能低下，在兒童期更易使患兒變成肥仔，外生殖器官也會明顯發育不全。

(5)    脂肪肝；臨床上常見患急、慢性肝炎後病人常併發脂肪肝，一般脂肪肝可有以下特點；

1. A)   多有肝炎後發胖歷史，且常超過標準體重（ 一般體重可增6~50磅，平均20磅 ）。
2. B)   一般情況良好，多無明顯症狀。
3. C)   食慾良好，不厭油膩。
4. D)   血清中轉氨常輕度或中度昇高，但亦往往顯示完全正常。
5. E)    70%~80%患者血中中性脂肪明顯增高。引起脂肪肝的病因除了急、慢性肝炎以後可以併發之外，無獨有偶，臨床上引起脂肪肝的病因如飢餓、惡性營養不良（缺乏蛋白質-熱量不足的營養不良），內分泌失調（包括糖尿病、皮質激素、性激素、急性妊娠期脂肪肝）， 藥物中毒（包括酒精、四環素、四氯化碳、黃磷）均與肝代謝受不良影響有密切關係，由此可見繼發性肥胖的形成，並不可能單純的使用營養過剩、運動缺乏作為肥胖的唯一藉口。更不能成為使用節食、盲目增加運動量、服用減肥藥作為治療繼發性肥胖的有效方法。

(6)    腦神經系統損害 — 急，慢性肝炎能引起腦和神經系統的損害，導致肝性腦病，腦水腫，腦膜炎，肝性神經精神病，亦可發生慢性肝腦變性，顛，肝性脊髓病。根據統計，肝病性肝功能不全患者，中樞神經系統損害發病率達65%或更高，病毒性肝炎患者中70%~80%出現腦神經損害症狀。其實人體內下丘腦有兩個調節攝食活動的神經核，一是腹內側核 ( 飽滿中樞 )，二是腹外側核 ( 飢餓中樞 )，動物實驗証實如將其內側核破壞後，動物進食增多以致肥胖，在臨床上有些腦炎和腦膜炎後遺症患者以多食，肥胖為主要症狀。而急性肝炎痊愈後和慢性活動性肝炎患者常伴有繼發性肥胖是否與肝炎病毒能損害下丘腦有關，目前尚未見有關報導。

        上述列舉的六點只是嗜肝性病毒病引起肝性浮腫或繼發性肥胖其中的部份理由。看了上述理由，你還有沒有盲目減肥的決心呢?

        過去不少人認為；能引起臨床表現以肝炎病症狀為主才算是肝炎病毒。根據報導，已發現的肝炎病毒已經有甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七種。但臨床上一般只能通過化驗血液查出甲、乙、丙三型。

        由肝炎病毒引起的全身性疾病稱為「病毒性肝炎」，有急性和慢性之分，而慢性肝炎中又分為活動性和遷延性兩種。所以，病毒性肝炎是指幾種不同的肝炎病毒所引起的感染性疾病。發病時，會有肝細胞壞死和炎症反應的特點。但其實，從病原學上來看，各型肝炎均應各自為獨立之疾病，因不同型的肝炎，有不同的傳染途徑、不同的潛伏期、不同的轉歸，但因臨床表現都很相似，故仍保留「病毒性肝炎」這一個名稱。

        但近20年來，由於對 “病毒病” 的認識有了進一步的深入研究，明確了病毒對人體的持續性病毒感染，其中包括有潛伏感染、慢性感染、急性感染後遲發併發症和慢發病毒感染四類。目前，不少文獻報導，除肝炎病毒外，實際有很多其他已知病毒感染人體後，亦可引起肝臟炎症的病理改變，計有腮腺炎病毒、單純性疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、黃熱病病毒、風疹病毒等等。但這些病毒各有其特殊的臨床表現，故不屬於肝炎病毒。雖然不稱肝炎病毒，並不代表這類病毒急或慢性感染不引起宿主的肝臟炎症反應而導致肝腫大，有肝炎症狀及肝外表現及併發症。也就是說；這一類 “嗜肝性病毒” 應包括數種肝炎病毒和一切能令肝臟炎症的有關病毒。而 “嗜肝性病毒病” 就是患者伴發有肝濁音界異常，臨床上常有纏綿難愈的反覆、交替、多系統肝炎症狀和因急、慢性肝臟機能損害而引起的各種臨床疾病及其併發症的表現。這包括因 ”嗜肝性病毒” 感染而引起營養不良、貧血、低蛋白血症、內分泌失調等造成的脂肪肝、肝性浮腫和繼發性肥胖。臨床發現，這些都是嗜肝性病毒病常見的併發、後遺症。而嚴重的明顯的肝性浮腫、腹水、更常見於肝硬化和肝癌患者。只是肝硬化和肝癌多於慢性肝炎晚期才能發現，往往為時已晚。

        及早發現自已患上嗜肝性病毒病，明確了解慢性病毒性肝炎能導致的肝性浮腫和繼發性肥胖，因而及早採取積極的中藥和西藥治療，.達到臨床治癒的目的，不但不用費時失事去減肥，還能免除慢性肝炎的各系統臨床症狀的長期折磨，停止浮腫和繼發性肥胖繼續進行(甚至能達到減肥目的)。就能保持身體健康，更能防止肝炎繼續發展成為肝硬化或肝癌。

       過去常有 “ 中年發福 ” 這句口頭禪來形容中年後體重明顯增加以致肥胖者，其實，這類年齡組別往往是慢性肝炎病已進入一個症狀顯著的階段，內分泌的改變和較長時期慢性肝炎活動，常導致機體各系統機能失調而導致患者發生繼發性浮腫和體型改變。如伴有臨床症狀和不適，特別是明顯倦怠，腰痛，周身酸痛，反覆關節發炎，氣短，腹脹，短期內明顯體重增加，更應查明體重增加原因，警惕有否慢性肝炎合併肝性浮腫或繼發性肥胖，不必急於採取減肥措施進行減肥。我們2000例肝區濁音界異常患者的統計資料中顯示，初診年齡中，不難發現”中年”人的臨床症狀明顯而需治療的患者較其他年齡更多。

        下列 “初診年齡分佈圖” 可以明顯的顯示出26~40歲的患者就診人數較多。且以30歲左右是本組案例發病覓醫的高峰。所以，”中年發福” 並不是真的有福。

你是真的肥胖還是浮腫？這裡介紹一些方法可自行檢查。

        浮腫的特點往往有：

        根據上述各點，配合自己平時有否不適，如精神不振、疲勞乏力、記憶力減退、嗜睡或失眠、全身痠軟、疼痛、氣短、長期鼻敏感、反複感冒 ( 尤以月經前後 )、頑固性咳嗽、多痰和復發性口腔潰瘍、反複濕熱肚痛、腹瀉、便秘(或交替性腹瀉、便秘)，右側脅痛 (肝痛)，痔瘡 ( 可反複出血 )。 或頑固暗瘡、反複發生皮膚病 ( 特別是風疹與濕疹 )。 耳水不平衡、持續高血壓、長期反復偏頭痛。或多白帶、有經痛、月經不調 ( 尤以月經量過多) 等等症狀。再參考過去有否肝炎病史，肝炎和肝癌的家族史。 常可以協助判斷自己是否有肝性浮腫。 所以，過去有急性肝炎，驗血有抗體或是帶菌者，有上述症狀不能治癒而反覆發作者，常有慢性活動期肝炎，併發肝性浮腫 ( 即繼發性肥胖 ) ，極需覓醫進一步查治。

        浮腫又稱水腫，這是由於皮膚和皮下組織 ( 包括血管外的組織間隙 ) 有過量的積液所致，定時測量體重的增減，可以了解浮腫程度。 一般來說，若出現顏臉浮腫及下肢輕度浮腫，體重已可增加5%。若浮腫在顏臉和四肢甚為明顯，指壓呈可凹性 ( 用手指按壓小腿脛骨前皮膚包著骨的部位，持續輕力加壓，放手時如見凹陷，即為可凹性浮腫 )，軀幹亦見浮腫，體重可增加10%左右。如全身明顯浮腫且伴有胸水，腹水，陰囊 ( 女性為大陰唇 ) 水腫等，體重至少增加10-15%以上。所以，因疾病而引起過量的積液，亦能使人體形增大，體重增加，沒有查清原因前就採取減肥措施實為不智。

究竟浮腫有哪些原因呢？

        浮腫的原因很多，如營養性、內分泌疾患、水電解質紊亂、藥物過敏或中毒，常見的還有心性、肝性、腎性水腫等。

• 心性水腫常有心臟病歷史，浮腫先發於下肢後擴遍及全身，因心性水腫多見於慢性心力衰竭或重度心功能不全，常有心悸、氣短和其他的臨床症狀，不易疏忽。
• 腎性水腫較多見，浮腫先由眼瞼，臉部開始，向下發展至全身，由於起病較急，常伴高血壓和明顯急、慢性腎炎症狀，小便化驗亦有改孌，故亦不易誤診。
• 肝性浮腫很常見，肝病患者主要因體內抗原抗體複合物瀦留濃度，隨著年月增加導致體液組織間隙中滯留，形成肝性浮腫。但由於慢性肝炎進展緩慢，又無特效治療，故昜被忽略甚至誤為肥胖。而肝性浮腫亦往往是由於病毒性肝炎而引起營養吸收障礙，導致貧血、低蛋白血症、內分泌功能失調。甚至因病毒性肝炎形成維生素缺乏如缺維生素B1導致濕性腳氣，這都是肝性浮腫的形成原因之一。 所以在這裏重點提及肝性浮腫與單純性肥胖區別與肝性浮腫的成因。目的是使想減肥的人慎重再考慮，是否未排除自己有沒有肝病，就貿貿然採取減肥的措施。

        不少自以為肥胖的人，均有可能是肝性浮腫。我們研究中心接診香港地區2000例肝區濁音界異常的嗜肝性病毒病患者，其中發現有肝性浮腫達539例，佔26.95% (539；2000)。從這統計數字可以看出，在肝病高發區內的香港，肝性浮腫極為普遍，確不能丟以輕心，千萬不要把病態的肝性浮腫當作單純性肥胖而隨意減肥！

        繼發性肥胖是不同於一般的肥胖，它繼發於其他疾病而發生，如間腦性肥胖，垂體性肥胖 ( 各種腦炎，腦膜炎，腦損傷，腦腫瘤等導致間腦，腦下垂體損害時引起 )，性腺機能不足性肥胖，腎上腺皮質機能亢進性肥胖，甲狀腺機能過低性肥胖，胰島素性肥胖等。所以，很多種疾病和藥物使用的不當 ( 如濫用腎上腺皮質激素引起水鈉瀦留(即水份和鈉在體內瀦留)，盲目長期使用性腺激素等。) 均可引起的內分泌失調，促使繼發性肥胖。

        目前發現越來越多繼發性肥胖患者是急性肝炎恢復期和慢性肝炎患者。有些是可以確診脂肪肝、有些卻是長期慢性肝炎導致不同系統疾患，影響了內分泌而形成內分泌失調、營養障礙而引起的繼發性肥胖。我們研究中心接診香港地區2000例肝區濁音界異常的嗜肝性病毒病患者，其中發現有繼發性肥胖佔4.80%(96；2000)。

        最常見的肝病患者，產生繼發性肥胖的機會往往是在失血後和長期低蛋白血症導致腦垂體缺血引起內分泌失調。由於機體的保護功能過量制造和瀦留脂肪組織所形成，如慢肝患者幼年時，長期營養吸收障礙或因肝機能異常影響凝血機制而有反覆急、慢性失血(鼻出血、便血)，女性月經失調引起月經量過多，分娩時過量出血，大手術後，外傷失血。重病後恢復期、長期使用腎上腺皮質激素、不正當使用性激素(如為性激素缺乏者予以補充而使用則例外) 和男、女更年前期或更年期後，均易於短時間內導致體重明顯增加。但由於確定影嚮內分泌而引起的繼發性肥胖原因比較複雜，判斷需時。假如不針對確實的原因治療而盲目減肥，可能結果是越減越肥，百病叢生。

        繼發性肥胖由於常與其他疾病同時存在，所以，其他疾病同時引起的水、鈉瀦留，營養不良和蛋白質缺乏，粘液性物質積聚而導致浮腫往往加劇了肥胖者的體形和體重。所以，繼發性肥胖與浮腫有時是不容易區別的。因此，嗜肝性病毒病患者因體內抗原抗體複合物瀦留濃度，隨著年月增加導致體液在組織間隙中滯留，就會形成肝性浮腫，也是說，因病毒性肝炎而產生繼發性肥胖。故從中醫角度認為；“十個肥人九個濕”，這觀點是很正確的。大家都知道，浮腫並不是營養過剩而引起的單純性肥胖，更不能通過減肥而消除，一定要針對和去除疾病原因才能使浮腫消退，所以採取減肥措施之前一定要肯定自己不是浮腫才可以進行減肥。

        肥胖是人體內脂肪積聚過多所致，當進食過多熱量而超過了消耗量，多餘營養物主要轉化為脂肪，儲存於各組織及皮下，就會形成肥胖。以人的標準體重來計，一般以超過10%為過重，超過20%以上才算肥胖。

        這種單純營養過剩導致的 “肥胖” 一般稱為單純性肥胖，這種肥胖脂肪分佈比較均勻，不伴有顯著的神經或內分泌系形態及功能變化。所以，輕度和中度肥胖者常無不適，皮膚富光澤而細膩，腹圍大亦有腰，臍深下陷，以臍為中心可見脂墊隆起，雙側腹直肌鞘外緣 ( 即乳頭向下垂直線 )，亦可見弧形凹陷，使脂墊呈燒餅狀。 乳房和臀部豐滿，精神正常。

        這種輕度，中度肥胖，必須適當控制飲食量，特別是減少進食高脂肪及高醣類飲食，並經常進行適當的體力勞動或體能鍛煉，少進額外食物，這對防止肥胖繼續增加，有莫大綼益。只要肥胖者了解肥胖的危害性而有恆心地改變過去飲食方式，包括飲食習慣，質量和數量，限制過多卡路里攝入。鼓勵患者適當掌握飲食量 ( 不一定過分嚴格限制其進食量以免欲速不達 )，定期檢查體重，再根據體重增減調整飲食，希望二週內減輕一至二磅直至正常標準，這才是正確的減肥方法。

         人人都怕肥，短時間內體形變大，體重增加，當然並不是好事，但為了有苗條的體態而盲目減肥，不管是節食，使用減肥葯物和過度運動，都可能是有害無益的。限制體重，貴乎持久，但健康身體仍需均衡的營養，為了減肥每日你可攝入熱量不超1500卡路里 ( 正常男性每日2100—2300，女性1800—2100 )，但是，食物質量仍需注意保存脂肪 ( 不超20% ) 蛋白質 ( 約35% ) 澱粉質 ( 約45% ) 的比例，注意補充適量維生素和礦物質。 比例失調的過度偏食，反會影嚮身體健康，短期只食肉不食澱粉或者只食澱粉不食肉以為可以減肥，這不但不能使體重減輕，甚至引起了高血壓等多種副作用。日本亦有學者進行調查，証實日常飲食中脂肪攝取量愈少，人便愈容易感到憂鬱。 最近亦有英國營養學專家發表資料指出，素食和低脂肪食物不但無法減肥，反而減低智力，有損身體健康。

真正單純性肥胖者要進行減肥，沒有真正的必要，亦不應採取藥物內服的方法而進行減肥。須知目前所有常用的內服減肥藥物都是非特效的，療效並不確實，反而這些減肥藥物可能擾亂內分泌，損害肝功能，破壞水、電解質平衡，引起很多臨床不適症狀甚至影響身體健康。即使有時短暫體重減輕，但停止使用後，往往恢復原來體重甚至體重增加比減肥前更迅速。不少減肥的案例証實；沒有正確的醫者指導下盲目減肥，每次減肥後身體健康每況愈下，實在是得不償失。