過去認為，能引起臨床表現以肝炎為主者才是肝炎病毒，目前確定的已經有七種。而除肝炎病毒外，實際很多其他已知病毒均可引起肝臟炎症，具有“嗜肝”的特性，計有腮腺炎病毒、單純性疱疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、黃熱病病毒、風疹病毒等等。但這些病毒各有其特殊的臨床表現，故不屬於肝炎病毒，而應統稱之為“嗜肝性病毒”。

        這些嗜肝性病毒雖然不稱為肝炎病毒，但並不代表這類病毒(的急或慢性)感染不引起宿主的肝臟炎症反應而導致肝腫大，同時，患者會有肝炎症狀及肝外表現的症狀及併發症。所以，如果按照過去診斷肝炎的依據去進行臨床診斷，將使大量早期、輕型和以肝外症狀為主的肝病患者得不到診治；也就是說，“嗜肝性病毒”其實應該包括數種肝炎病毒及一切能令肝臟出現炎症的有關病毒。而「嗜肝性病毒病」就是患者伴發有肝濁音界異常，臨床上常有纏綿難愈的反覆、交替、多系統的症狀表現，而這些表現主要是因為急性、慢性肝臟機能損害而引起的各種臨床疾病所致的。

        慢性嗜肝性病毒病是臨床上最普遍而又最典型的病毒病。因為這些能引起肝臟炎症的病毒感染人體後，即使其隱性或慢性感染令臨床症狀並不典型，而且常被忽略發病時機的病程觀察，不過，有一點肯定的，是機體的免疫反應導致的臨床症狀卻能與日俱增，臨床因炎症反應而導致的”肝臟腫大”的特征卻是長期存在，這個體徵正是臨床醫者觀察病毒病治療效果的最好對象。

香港肝病中藥製劑研究中心

主任醫師  黃國雄

2003年1月30日

香港肝炎中藥製劑研究中心

主任醫師  黃國雄

2002年12月24日

前言

都市生活緊張，香港人容易出現神經衰弱、神經過敏、精神疲勞、抑鬱、失眠等症狀，中醫藥以平衡陰陽為基礎，針對肝主疏泄、主藏血的生理機能為前提，分析肝病引起的肝源性神經、精神病。

肝源性神經、精神病的症狀很普遍。有報導稱，患肝病時有肝功能不全的患者，其中樞神經系統損害發病率高達百份之六十五或以上，原因是嗜肝性病毒感染而導致慢性肝炎，常為臨床上常見的周圍神經病和精神病的根本原因。早在十九世紀初已有學者報導病毒性肝炎和肝硬化伴發神經系統疾病。雖然肝性神經、精神病的發病機理尚不清楚，但根據近代醫學研究，已明確“自身免疫性損傷、B族維生素缺乏或肝功能損害不能使有毒性物質進行解毒代謝和清除”，均可以造成腦、神經組織的損害。

肝源性腦病的病程有急有緩，臨床的表現亦有輕有重，如較重時肝性腦病常有急遽的肝病表現，且可包括有精神錯亂 (意識恍惚、沉默、抑郁或欣快、多言、多動、興奮和狂燥，進而意識障礙甚至進入肝昏迷) 和運動異常 (扑擊樣震顫) 兩方面症狀。由於病情重篤，屬醫院搶救範疇我們略而不提，重要的是，應該明確嗜肝性病毒感染做成慢肝的危害，就必需在”慢肝”階段中重視有效的系統中藥治療，防止腦和神經組織的損害。

至於屬“亞臨床型肝性腦病”，患者肝炎後可在臨床上無神經、精神症狀，常規精神和神經系統檢查亦正常，但卻會於長期肝病而引起腦萎縮，僅智力或心理計量測驗才可發現異常。據統計指出，肝硬化時如導致亞臨床型肝性腦病的發生率可達百份之六十。由於智力下降，判斷力降低，如從事駕駛工作時，極易發生交通事故，因此及早發現和及時治療才可避免發生意外，以免害己害人。

此外，慢性肝腦變性常見於男性肝硬化患者，初期會發生一些神經、精神症狀如指震顫及發音障礙、說話緩慢單調、口齒不清、震顫及不隨意活動。亦可表現智能障礙及反复發作性意識障礙 (輕者意識朦朧、重者昏迷，可持續數小時至數日、發作可兩周或每周數次)，伴扑擊樣震顫、肌肉強直。如意識恢復時，症狀即可緩解(坊間常以為是鬼上身)。如不針對原發肝病進行護肝等綜合治療，便會逐漸出現性格幼稚化、明顯消瘦、肢體攣縮、精神功能退化。據說，從精神退化期起，一般一至兩年內死亡 (亞急性期可八個月，慢性經過病程可超六年)。

上述晚期肝源性神經、精神病的治療處理當然困難，但莫忘肝病早期的正確診斷和治療是能預防肝腦變性的進程。嗜肝性病毒感染極之普遍，“中國五千多萬各類不同程度的腦病患者”，“發病率達人口的千分之十八點四的腦性癱瘓、千分之二十二點二的弱智兒童、佔老年人口的一成的老年腦病的發病率”(見2002/11/19大公報專題) 我們不能設想在上述數據中，究竟有多少是“嗜肝性病毒”感染所做成的結果。不過，臨床實踐已經証實，慢性肝炎階段的早期，使用中藥治療神經精神病症狀卻有立竿見影的效果。中藥能有效的驅除抗原抗體复合物、消除水腫和改善腦、神經組織的微循環，恢復肝臟正常機能，因而消除各種代謝障礙、排出體內滯留的有害代謝產物、增強神經細胞活性，有莫大關係。

人的一生在母體內或嬰幼兒時期，已反复的感染著不同的嗜肝性病毒。“慢肝”形成後，在人生不同階段就顯示出不同慢肝分型的疾患和症狀，出現不同的精神、神經疾病的臨床表現，只是在不同的時期裡，人們根據常見而多發的症候，常概括成為一類疾病，可惜的是部分醫者和患者，並沒有了解其根源是與嗜肝性病毒感染而做成的慢性肝炎有關，因而忽視了治本的機會，下列的一些常見病，其實都是與慢肝有關的肝源性神經、精神病。

「肝炎後綜合徵」和「肝病綜合徵」

早在1944年已有學者提出，過去曾患急性肝炎的患者，臨床上其肝功正常甚至肝活檢均屬正常，而有主觀症狀持續存在，稱之為「肝炎後綜合徵」。但因近三十年來發現乙、丙型肝炎慢性化問題嚴重而複雜，「肝炎後綜合征」與慢性遷延性肝炎難以區別，故現在已較少使用這名稱了。但事實上，臨床常遇到不少患者除了有急肝病史外，就算既往史裡並不一定有典型急性肝炎的病史、亦無肝功能異常。但仍見不少患者卻存在有「肝炎後綜合征」的五大症狀，有唇、舌、脅、肝區濁音界異常、不同程度的浮腫、靜脈顯露、及肝區叩擊痛的體徵。其五大症狀為：

• 倦怠乏力 ( 尤以活動期時顯著，呆滯、嗜睡 )。
• 肝痛 ( 間歇性右肋脅或右上腹脹痛，常為唯一肝臟表現，部分患者可捫及質軟腫大肝臟邊緣，輕微觸痛或叩擊痛 )。
• 神經、精神症狀 ( 情緒不穩、潮熱、多汗、胸翳、心悸、失眠多夢、頭暈頭痛、焦慮抑郁、思考混亂、記憶力減退、皮膚搔痒、周身酸痛及工作效率降低，尤以過度勞累、生氣後加劇 )。
• 消化不良 ( 納呆、厭油、惡心、上腹不適、腹脹、食後即解、大便量少、裡急後重、交替性腹瀉、便秘 )。
• 營養不良或繼發性肥胖(痴肥)。

實際上，過去部分人錯誤認為「肝炎後綜合徵」多見於知識分子及醫務人員，與對肝病預後過分憂慮、精神負擔過度有關。但其實目前臨床發現，「肝炎後綜合徵」的患者實際上應該是普遍存在的慢性“嗜肝性病毒病”患者，常常臨床上仍查出具有慢性肝炎的症狀與體徵，其病情多數仍在進行中。這是數十年來訂出的肝炎診斷標準過度依賴化驗和B超、電腦掃描等檢查結果，才作出慢性肝病的診斷，使很多慢肝患者失去了早期診斷的機會。上述患有「肝炎後綜合徵」的患者是客觀存在，故應改名為「肝病綜合徵」更為合適。臨床証實，這些患者使用中醫藥治療，效果十分理想。

案例介紹

更年期症候群

              更年期綜合徵是婦女在絕經前後雌激素水平波動或下降和因手術切除或放射治療等原因而喪失卵巢功能後引致的植物神經系統功能失調為主的症候群。從中醫觀點理解，主要是腎氣衰退影響致機體陰陽失調所做成，不少女性患者原已有嗜肝性病毒病感染，早就有不同程度的內分泌失調的病理基礎，當逐漸步入更年期年齡，其肝郁陽亢症狀必然顯著。當卵巢功能減退出現植物神經系統紊亂，每能早於更年期年齡或進入更年期，即可發生較顯著的更年期症狀。故患者有否“肝區濁音界異常”常是判斷是否單純性更年期症狀的一個標準。所以，當肝區濁音界異常的患者伴發更年期症狀，如有高血壓、反覆偏頭痛、崩漏症和發現下肢靜脈曲張、集簇性毛細血管擴張、肝性浮腫等症狀，均宜避免單純使用荷爾蒙補充療法，而應作有效的系統中藥治療慢肝使之臨床治愈。這樣，更年期症狀治療才能事半功倍。

案例介紹

案例；楊某 (電腦號186號)，女，55歲。初診日期94年12月。1980年因膽囊結石而手術割除膽囊。自訴仃經後常失眠、潮熱、煩燥、抑郁、皮膚搔痒、倦怠、頭暈、頭痛、腰痛、腹痛、交替性腹瀉、便秘、食後腹脹。體查肝區叩痛，肝大三公分。下肢浮腫指壓痕(+)。曾被診斷神經官能症、更年期症候群。已反覆中、西藥治療未效。本中心擬診為慢性嗜肝性病毒病，中醫分型為濕熱蒸騰、血虛氣弱、肝源性骨營養不良。服中藥十八劑後肝已正常，症狀消失。系統服用中藥四周臨床治愈更年期症候消失，停中藥觀察。
四年後又因失眠兩周，且伴倦怠、頭暈、頭痛、腰痛，自疑肝病復發而覆診。體查肝又腫大三公分。有肝區叩擊痛和下肢浮腫(+)。故再用中藥治療，服中藥三劑後肝已正常，症狀減退。續服中藥症狀消失，兩周後自行停藥。

香港肝炎中藥製劑研究中心

主任醫師  黃國雄

2002年11月28日

前言

目前【嗜肝性病毒】導致人類疾患的重要性，更愈來愈為人類認識和重視。全球各地區均有不同型的嗜肝性病毒，據統計單純乙型肝炎全球就有三億二千萬以上的人感染，此外，由其他六型肝炎病毒和未能查出的嗜肝性病毒感染的人數還有多少？實在難以估計。目前世界衛生組織「國際肥胖工作小組」指出，人類肥胖的狀況已蔓延至全球，全球已有逾七億五千萬的人超重，三億多人患肥胖症，因肥胖的相關疾病正在蔓延。既然“痴肥”已被公認是疫症，能說嗜肝性病毒感染與“痴肥”兩者之間絕無聯系？

肝源性繼發「肥胖」的原因是感染了嗜肝性病毒

病毒性肝炎後能導致“脂肪肝”、“肝性浮腫”或“肝源性繼發性肥胖”是既成事實，我們必需找出導致肥胖症的根本原因予以預防和治療，不能自欺欺人讓“肥胖”的成因局限於營養過剩和運動不足的框框中，讓“繼發性肥胖”與“單純性肥胖”混淆。這才能防止措施，避免因採取不正常的減肥手段和服食傷肝的減肥藥物，引起“肥胖症”的肝病患者使其病情因“減肥”而加重。

大家都公認 “痴肥”患者容易併發的疾病能嚴重影響健康，但卻忽視了「嗜肝性病毒」導致的肝源性繼發肥胖患者，根本就會因「肝病」本身而引起所謂“痴肥”而容易得到的肝外合併症，包括肥胖者所常患的“心血管疾病”、“糖尿病”、“直腸癌”和“中風”。所以說；“痴肥”只不過是嗜肝性病毒感染後的結果之一。

要防治“肥胖症”的根本，應立足于宣傳預防「嗜肝性病毒」感染和推廣有效的系統中藥治療。沒有在醫生指導下盲目減肥，常可引起不良的後果，所以我們建議，有下列情況時，患有肝病或未能排除患有肝病時，擬採取減肥措施的人應該慎重考慮：

        凡有上述情況其中一種，均不應進行藥物減肥，即使節食和加強體能鍛練也應排除了肝病才可進行，以免導致營養不良或愈減愈肥 (體重不減反增)，不然影響了身體健康，更是得不償失。

「肝源性肥胖」患者的減肥方法

「控制飲食、適當運動」是開展科學減肥的唯一方法，但前提是必需治療肝病，終止慢肝進行性炎症和改善肝臟機能。故及早進行有效的系統中藥治療使“慢肝”能臨床治愈，才是肝源性繼發性肥胖者減肥的首要措施。其他重要的方法如：

（１）       少食

少食是減肥時控制飲食熱量的主要方法，已經証實；如果減肥者長期維持減低攝取卡路里的習慣，就算不做運動，減少攝取卡路里的節食計劃亦可導致體重減輕。但少吃不等於不吃，特別是嗜肝性病毒病的繼發性肥胖患者，更應保證膳食中有正常的優質旦白和足夠維生素及適當的礦物質。只有“均衡營養”和適當補充維生素和礦物質，在醫生指導下找出肥胖的原因制訂減肥方案，持之以恆地去做，才能保証減肥成功。“隨意”和“盲目”減肥，既缺科學性和計劃性，又缺毅力和決心，終不會取得效果，故有學者指出:“節食減肥的失敗率在50 % ~ 95 %之間是絲毫不足為奇”。

大家都知道，肥胖主因是長期熱能超量。單純性肥胖者最佳的減肥辦法就是遵循正常方式，就是減少卡路里與增加運動量。而持之以恆地減少熱量的攝入量，并非在於攝取多少脂肪、碳水化合物和旦白質，而是取決於卡路里的攝取量。所以，要保証身體健康就應在日常飲食中能按比例的至少攝取60%醣類，15%旦白質，其他為脂肪。當然，飲食仍以清淡為主，多吃蔬果、豆類、魚類、肉類及植物油類等，至於糖也不要過多顧忌。相信減肥藥、草藥偏方或強迫自已節食、禁食，以達急速減肥目的，結果是危害自已的健康甚至生命。應該指出的是，肝源性肥胖患者因長期肝機能異常已做成了旦白質缺乏、氨基酸含量失衡，膠性滲透壓不足的病理改變，故飲食時攝取足夠旦白質極為必需。臨床証實，進食適量脂肪和高碳水化合物應更有可能達到收身、輕體的效果。

坊間流傳戒食澱粉質、肉類或交替單獨食用肉類旦白或澱粉質食物的方法并不正確，絕不能採用，因這樣做的結果易於帶來肝源性低血糖症、低血壓或高血壓，心臟病。有專家指出；許多與肥胖症有關的病症與斷續節食均有關、如心臟病、糖尿病的問題，比不節食的肥胖病人更多(尤以因有肝病而繼發性肥胖的患者)。多個國家不少專家已經指出；“節食減肥從一開始就注定要以失敗告終”、“節食在初期來講可能會有功效，但長期來講卻沒有幾個人能夠達成減肥的目標，最後體重仍然回增”。因此，採用節食減肥過程中切勿勉強，一切均應在醫者指導下和保証身體健康為前提。此外，旅行時、精神困擾或傷感以縱情飲食，體重能節節上昇，增加了的體重要其減退就很困難，萬勿掉以輕心。

目前雖然推崇健康食品的採用，但隨著人們的經濟條件好轉，精食社會中發生乙類維生素缺乏極之普遍，特別是缺B1引起的腳氣病 – 多發性神經炎，易於發生全身虛胖、倦怠、眼袋著、下肢浮腫無力、手指、足趾、腓腸肌抽筋、腰、膝、踝酸痛無力，站立後不能即時起步，反复發作性坐骨神經痛、肋間神經痛，其原因就是由於肝機能不足發生了維生素素代謝障礙。故應長期適當服用維生素B1、B6、E和鈣以作補充。如凝血機制異常和血小板減少者更應多服維生素K4幫助凝血機制恢復正常，如反复口瘡和唇粘膜病毒病患者，亦應補充維生素B2，當更有裨益。這些維生素和鈣的供給，對年老患者更為重要，長期授於每可使下肢有力、防止不良於行。

（２） 多動

多作運動以增加熱能的消耗，多動有二種方式；一為有氧代謝的動力活動，它對降體脂的效果很明顯；另一為無氧代謝的靜力活動，如舉重，但減肥效果不好。由於降重或減肥需時，除了必須了解自已飲食需求，學習改變新的飲食習慣外，也需時多運動以消耗熱量，這方式必需溶入日常生活常規裡，才能達到維持正常體重以及維護真正健康的目的。肝性肥胖患者臨床治愈後為了減肥目的而進行體能訓練，增加有氧運動，亦需注意持之以恆，開始時由少至多，由輕至重，注意的是；沒有決心、耐心、千萬不要開始。短期興之所至而加強運動進行體能訓練，有時不能堅持的話，往往反因胃納亢盛而運動停止後反使體重直線增加。

（3）關鍵在於保持體重；

專家提醒；有些年輕的女性從自己形象出發，苛求「骨感美」而盲目減肥，其實對身體有害。實踐証明，體質指數過低的人群，其總死亡率和癌症死亡率大大高於正常體重的人群。因此，切不可減肥過了頭。現在有些年輕女子為了追求「模特」身材，拚命節食，久而久之得了厭食症、月經不調、閉經，青春期女性需17%總體重的脂肪才能初潮和保持每月一至的規律性、莫忘瘦弱也會引起許多疾病甚至危及生命。同樣，老人體形瘦弱未必好，德國營養專家指出，六十至七十歲之間老人肌肉開始出現萎縮，男子每年4 %，女人6%，故認為體重稍微超過正常值甚至更有益於健康。故認為“最佳的方案是保持體重”。亦有人認為；“把體重控制到正常範圍其價值不亞於抗癌”，上述精辟的見解，在減肥的過程中不失是最好的參考意見。

（4）減肥應始於童年

人類感染嗜肝性病毒而發生病毒性肝炎並不少數，且絕大多數早在嬰幼兒期便被感染，只是由於目前肝病診斷標準受限，不少患者未能早期診斷和得不到有效的系統中藥治療。尤其是兒童、青年及少女等更容易被忽略。

最近已有文章根據調查指出，初生嬰兒體重速增，長大後易患肥胖症。亦有指出，肥胖症患者人數自六十年代起增加一倍以上，患者年齡越來越小。該調查翻閱57 ~ 64年的9179人的病歷發現，出生較晚的人患肥胖症的速度比出生較早的人要快30 %。有些國家有三成以上兒童屬肥胖，二千二百萬名五歲以下的小童都出現過重或過胖。例非州，肥胖兒童的數目竟是營養不良的四倍。從這些資料介紹不難看出，肥胖兒童對健康威脅的確令人擔憂。

有人指出，痴肥對兒童心血管、呼吸功能產生長期慢性損傷，推遲兒童的有氧能力的發育，提前動用心肺儲備功能，降低體質健康水平，阻礙心理行為發展，壓抑潛能發育。且是成人期心血管疾病、糖尿、高血壓和某些部位癌症的重要危險因素。且肥胖者早逝的危險是非肥胖者的1.2倍。事實上，這些危害性的原因很難再單純使用“遺傳”、“營養過剩”、“富貴病”、“運動不足”作為藉口，只有用病毒感染、肝外併發病症狀和肝機能異常作為解釋才較為合理，才會在全球大量制造出「肥胖症」患者。

因此，防治“痴肥”應該在兒童期著手，尤以患急性黃疸型或無黃疸型肝炎患兒必需利用有效的系統中藥治療，以避免脂肪肝。早期診治，教育兒童養成正確飲食習慣，從幼控制患兒體重於正常範圍，患兒如出現過輕、過重，如合併有慢肝各型疾患或症狀，如反复長期鼻敏感、感冒、氣管炎、哮喘、流鼻血、濕熱腹痛、發作性腹瀉，月經不調、痛經和痤瘡、濕疹、風疹等皮膚病，均應考慮嗜肝性病毒感染的可能性。青春期後應防止發育期少女月經失血，以預防肝源性繼發肥胖的發生。

嬰幼兒、兒童期的嗜肝性病毒病患者，均為早期感染者。應為重點防治對象，效果也會事半功倍。以目前發現能致「肝病」的病毒種類繁多，採用驗血排除肝病或甲、乙型肝炎預防針注射是不能絕對防治肝病的發生，應予以注意。

目前已確定市售的不少減肥藥具有厭食或瀉下作用，部分藥物能傷肝、影響人體內分泌，都有副作用。服藥可致心悸、失眠、緊張現象，嚴重時還會導致腎衰竭。病人心理會上瘾，短期體重或許急遽減輕，但一旦仃藥體重又會加倍增加。所以，減肥如果採取服藥措施極為不智。

案例介紹

香港肝炎中藥製劑研究中心

主任醫師  黃國雄

2002年9月26日

前言  

肝源性繼發「肥胖」的原因，是感染了「嗜肝性病毒」。「肝性浮腫」與「肝源性繼發性肥胖症」是孖生兄弟。是人體被“嗜肝性病毒”感染後的必然病理進程。「肝性浮腫」往往是「繼發性肥胖」的開始，如能早期發現肝病的存在并施行有效的系統中藥治療，“肝性浮腫與肥胖”將能預防其發展。本組近三千肝區濁音界異常患者中，有近40%的案例的“浮腫”、“肥胖”體態，若誤為普通肥胖去刻意減肥，應只能是勞民傷財、得不償失。

嗜肝性病毒病會發生肝源性繼發性肥胖的原因

 (一) 「脂肪肝」的特點
急性、慢性嗜肝性病毒感染後可併發脂肪肝、繼發性肥胖；臨床上常見患急性肝炎恢复期後或活動期的慢性肝炎患者，常併發「脂肪肝」，一般脂肪肝可有以下特點；

•            多有肝炎後發胖歷史，且常超過標准體重（ 一般體重可增6~50磅，平均20磅 ）。
•            一般情況良好，多無明顯症狀。
•            食慾良好，不厭油膩。
•            血清中轉氨酶常輕度或中度昇高，但亦往往顯示完全正常。
•            70%~80%患者血中中性脂肪明顯增高。
•            未進行有效的系統中藥治療前，常有肝區濁音界異常和慢肝中醫分型的臨床症狀。

引起脂肪肝的病因除了急、慢性肝炎以後可以併發之外，無獨有偶，臨床上能引起脂肪肝的病因還有如飢餓、惡性營養不良（缺乏旦白質、熱量不足的營養不良），內分泌失調（包括糖尿病、皮質激素、性激素、急性妊娠期脂肪肝），藥物中毒（包括酒精、四環素、四氯化碳、黃磷）均與肝代謝受不良影響有密切關係。這些因素背後，患者有否嗜肝性病毒病的存在？實應探討。可見脂肪肝、繼發性肥胖的形成，并不可能單純的使用「營養過剩」、「運動缺乏」作為引起「肥胖」的唯一藉口；更不能成為使用“制食”、盲目“增加運動量”、服用“減肥藥”作為治療脂肪肝和繼發性肥胖的有效方法。

(二)  急、慢性嗜肝性病毒感染後，常引起神經系統損害

急、慢性肝炎能引起腦和神經系統的損害，導致肝性腦病，腦水腫，腦膜炎，肝性神經精神病，亦可發生慢性肝腦變性、顛癎、肝性脊髓病。有些學者已經統計出，肝病時肝功能不全的患者，其中樞神經系統損害發病率達65%或更高，而病毒性肝炎患者中，有70%~80%出現腦神經損害症狀。

其實曾有報導指出，人體內下丘腦有兩個調節攝食活動的神經核，一是腹內側核 ( 飽滿中樞 )，二是腹外側核 ( 飢餓中樞 )，動物實驗証實如將其內側核破壞後，動物進食增多以致肥胖。在臨床上有不少腦炎和腦膜炎的後遺症患者，便以多食、肥胖為主要症狀。而急性肝炎愈後和慢性活動性肝炎患者，臨床上常伴有繼發性肥胖是否與嗜肝性病毒能損害下丘腦有關？目前尚未見有關報導，實應探討。如腦炎、腦膜炎、肝炎等許多病毒感染性疾患確能導致“惡性肥胖”，且是既有事實，早期確診和及早利用中醫藥有效的系統治療，徹底肅清體內病毒和抗原抗體複合物，預防浮腫及繼發性肥胖，就更有其必要性了。

(三)  繼發性肥胖常是肝性浮腫發展而成

臨床上，繼發性肥胖與肝性浮腫有時是不容易區別的，它們其實是相互滲透。中國人說「肥腫難分」，正是指「肝源性浮腫」與「肝性繼發性肥胖」的對照。但奇怪的是，肝病患者的「繼發性肥胖」在本組案例的統計中顯示；本組肝區濁音界異常患者共2925例；體查發現有肝性浮腫體征970例，佔33.16%。肝源性繼發性肥胖共191例，佔6.53 % 。但其中1043例男性患者中，百分之九(94例)有繼發性肥胖，而肝性浮腫只占23.58% (246例); 而1882例女性患者中，僅有繼發性肥胖者5.15 % (97人)，肝性浮腫卻佔38.46% (724例)。即繼發性肥胖的發生率中，男性明顯高於女性，估計是男性急性肝炎發生率較高所致。但女性慢肝後肝性浮腫比率甚高，和女性的生理機能(月經失血)是有密切關係。由此看出；慢性嗜肝性病毒病患者，產生肝性浮腫和繼發性肥胖的機會很高。

肝臟是許多重要激素作用的靶器官，也是身體內激素降解，互變，轉化，貯存及排泄的主要部位。而且肝本身能合成排鈉因子、血管緊張素原及促紅細胞生成素原等激素樣物質，也是一個內分泌器官。所以，肝炎後肝機能失調常引起激素代謝紊亂，導致內分泌激素異常，如甲狀腺機能減低，導致粘液性水腫；生長激素升高和胰島素升高，高胰升血糖素血症而導致肝源性糖尿病或低血糖症，患者均會“易飢”、“多食”而很易引致繼發性肥胖。肝病 (特別是早期肝硬化後) 亦常見高雌激素血症和男性激素降低，使不少男性肝病患者乳房發育和變成女性體型。男性性功能低下，在兒童期更易使患孩變成肥仔，外生殖器官也會明顯發育不全。

所以，慢肝併發的其他疾病如同時引起了水、鈉瀦留，營養不良和旦白質缺乏，粘液性物質積聚而導致浮腫，往往加劇了患者的體形和體重。而且，嗜肝性病毒病患者因體內「抗原抗體复合物」瀦留濃度，隨著年月增加，導致炎症性體液在組織間隙中滯留，就會形成肝性浮腫和繼發性肥胖。使用中藥能消腫、減肥的效果，臨床証實，就是因中藥能增加「抗原抗體复合物」的排出，三數劑中藥能使腫大的肝區濁音界縮少以至正常，這就是明確見証。我們從肝源性繼發肥胖患者的中醫分型統計中，發現合併「肝腎二虛型」的診斷佔40 % (76/191 )。比實際的一般統計時「肝腎二虛型」的23.6% (692/2934 )的比例顯著為高，說明“肝腎均虛”是肝性肥胖的主要病理基礎，根本不可能僅憑數粒「減肥藥」而達到減肥目的。故不少專家已實踐後指出，「大多數減肥計劃皆不奏效，減肥者就算體重減輕，不久又會回复肥胖的身材」的結論。

(四) 不宜過量或長期使用激素治療，首選有效的系統中藥治療

過量或長期使用激素治療是造成繼發性肥胖的一個主要原因。自從類固醇藥物問世以來，對急性、危重病例搶救起了重要作用，但因臨床療效顯著，亦易做成了醫者、患者的濫用。為求治標不治本取得迅速療效，不少患者長期使用激素以治療肝源性常見的症狀和疾病，如肝性呼吸道疾患、慢枝、肝性肺病、哮喘、痛風、各型皮膚疾患、因肝性骨營養不良做成的骨、關節疾病，紅斑狼瘡和各種敏感性等疾病。類固醇類藥物如被濫於反复使用，常會產生水鈉瀦留、滿月臉、繼發性肥胖等副作用。所以具有肝病史患者使用苛尔蒙類藥物務必慎重，肝性肥胖要治本，以中藥的療效較為確實，可能的話應延醫「辨證論治」首選有效的系統中藥治療，而不是盲目使用激素類藥物和纖體、減肥。

(五)  急、慢性失血往往是肝性肥胖的誘因

肝臟能參與人體的多項凝血機制，除合成維生素Ｋ外，還能合成纖維旦白原、凝血霉原等等物質，當肝功能減退能影響血液凝固，臨床上就常易發生紫癜、鼻衄，痔血，月經過多。尤以女性於慢性肝炎時，常因肝氣鬱結而致月經不調，經量過多，經色深又多淤血塊，伴反覆經痛。由於月經失血量過多，反覆、長期失血便做成失血性貧血。此外，肝病後凝血機能異常在某些肝源性疾患 (如潰瘍病、門脈性高壓性胃病、膽道出血、膀胱出血) 導致出血或在手術、分娩時大量失血後，均能引致恢復期後發現肝性浮腫、肝性肥胖的發生。臨床上發現有誘因的繼發性肥胖較為常見，故及早發現肝病予以中藥治療和杜絕慢性長期失血的機會，失血後及早治愈肝病、合適的中西醫方法有效矯正貧血，才是預防繼發性肥胖的最好方法。

(六)　「少食、多動」是減肥的原則，但要慎防墜入「減肥陷阱」

一般人均以為針對“超重”和“肥胖”的減肥方法無非是“少食”、“多動”。因而傳統的使用各種節食方法和盲目的增加運動量，成為減肥的不二法門。其實這樣做的結果往往墜入了「減肥陷阱」。因為“肝性肥胖”與“單純性肥胖”完全不同，

雖然減少攝取食物中卡路里的節食計劃，就算不做運動也可能短期內控制體重而導致體重減輕，但往往長期維持才能有效。但「肝性肥胖」患者是“病態”肥胖，身體內營養失調的現狀往往已成事實，制食以求減低攝取卡路里，無疑是百上加斤，促使肝病病情進一步惡化，結果常使患者合併有急性、亞急性、和慢性「肝源性低血糖症」。每於禁食、遲餐、誤餐、限制碳水化合物攝取或增加肌肉活動均可促發。因而刻意減肥時“少食”、“多動”以求減少攝取熱量、消耗脂肪，就會發生飢餓、心慌、面色蒼白、惡心、腹痛、便意、冒汗、手顫抖、甚至心律不整，如病情進一步加重可引起中樞神經系統症狀如頭暈頭痛、視物模糊、反應遲鈍甚至昏迷而需終止減肥計劃。相反，有時減肥者為了治療已發生的低血糖、心律不整症狀而進食更多食物，反使體重比減肥前更甚。和盲目節食而形成的“厭食症”等，均是「減肥陷阱」。

我們須知，只要人們一節食，身體難免就會受到一系列的不良影響。脂肪所能提供的熱量為碳水化合物的四倍。貪靚的女性很怕“脂肪”，但不知脂肪對女性的正常發育卻十分重要。有學者指出；沒有17%體重的脂肪，女性是行不了月經。沒有20%體重的脂肪，女性便不能受孕或不能順利分娩。女性的發育、妊娠、生育、哺乳、都需要足够的熱量。如果您的體重已超標準又患有慢性肝病，實不應妄想「減肥」。只有系統的有效中藥治療使肝病臨床治愈，內分泌恢复正常，才能中止肥胖體型的繼續發展。

相反，我們經過臨床觀察，肝源性繼發肥胖的患者中藥治療期中，如能同時應用均衡飲食以攝取高旦白質類的營養食品 ( 如雞旦、奶粉、燉猪肝瘦肉汁、牛肉汁、滋陰補腎湯水等 )，因為足够的旦白質和氨基酸能治療肝源性營養發育不良、貧血和調節體內膠性滲透壓、往往有助患者達到“收身”的目的，肝性浮腫不但易於消退，有時收身的效果使患者體重明顯減輕達5~30磅，腹圍明顯縮少甚達3~5寸。但從中醫治療肝病的療效來看，這意外收獲并不應成為治療的目的。

案例介紹

香港肝炎中藥製劑研究中心

主任醫師  黃國雄

2002年8月29日

前言

1997年世衛組織就將「肥胖症」列為僅次於吸煙和愛滋病的第三大慢性殺手。現代人都畏懼「肥胖」，對體重增加、體型增大都很敏感。尤以女性，為保持苗條身段而千方百計採取各種「減肥」措施，結果呢？絕大多數都是失望告終，主要就是沒有找出真正致胖的原因，及針對原因採用正確的治療方法。

現代的「肥胖疫症」正在全世界蔓延

「肥胖」是疫症，這是不爭的事實，各地不少統計數字中都証實這個趨勢。今年五月中旬，世界衛生組織年會上發表了最新研究資料，“肥胖不但是發達國家中一種「瘟疫」，這些被公認為「富有社會」的病症，正向發展中國家蔓延。估計全球現時有三億人患肥胖症，逾七點五億人超重；有些國家有三成以上兒童屬肥胖；二千二百萬名五歲以下的小童屬過重或過胖。如在非州，肥胖兒童的數目竟是營養不良的四倍…”。

美國調查顯示，肥胖症患者人數自六十年代增加了一倍以上，「癡肥」人口由不足百分之十三暴升至1994年的百分之二十二點五;1999年已增至總人口的百分之二十七，而且患者年齡赿來赿小。美國有接近一億人(九千七百萬成年人) 超重或癡肥，佔整體人口的五成半。美國北卡羅來納大學調查，超過四分之一的美國人(男20 %、女28 %) 患肥胖症。

•         歐盟國家有三分之一人口體重超重，每十個人中有一個人已成胖子。
•         英國審計局報告顯示，近二十年肥胖患者增加兩倍。目前有兩成人過肥，其中五分一人屬肥胖，五名成人中就有一人超重達危險水平。
•         希臘四分之一人是胖子，其中2% 是屬於病態肥胖，即超重逾40%甚至45千克以上。
•         新加坡每十人中有三人為肥胖者。肥胖人數比三年前增加了五倍。
•         中國全國有肥男胖女七千萬。北京每五個人中就有一人肥胖，女性肥胖者占52%，中老年居多，佔近七成。廣州超重人數比例較八十年代增加了一倍，其中八分之一人已屬肥胖。

集中這些零碎不全報導的統計資料仍然可看出，「肥胖症」的確是一個全球性的難題。專家認為「痴肥」是一項公共衛生疫症，其數目正直接上升。肥胖的確是很難令患者接受，也嚴重的影響人類健康，如果以為肥胖單純就是現代化的生活“缺乏鍛鍊”，繼續用“營養過剩”和“運動不足”去解釋。或者以為致胖原因單純是“放棄傳統飲食、傾向脂肪性高的速食、生活間小、體能活動不足”。這些藉口似乎很難令人滿意。

分辨「單純性肥胖」和「繼發性肥胖」

肝源性繼發「肥胖」的原因是感染了【嗜肝性病毒】。大家不能以為肥胖就是「富貴病」。當人體進食過多熱量而超過了消耗量，多餘營養物主要轉化為脂肪，儲存于各組織及皮下，就會形成「肥胖」。其實，從醫學觀點看，肥胖包括「單純性肥」和「繼發性肥胖」兩種。

「單純性肥胖」是單純營養過剩導致的肥胖，這種肥胖脂肪分佈比較均勻，不伴有顯著的神經或內分泌系形態及功能變化。所以，輕度和中度肥胖者常皮膚富光澤而細膩，腹圍大亦有腰，臍深下陷，以臍為中心可見脂墊隆起，雙側腹直肌鞘外緣亦可見弧形凹陷，使脂肪墊呈燒餅狀，乳房和臀部豐滿，精神正常、健康良好。這種輕度或中度肥胖只須適當控制飲食量，減少進食高脂肪及高糖類飲食，並經常進行適當的體力勞動或體能鍛煉，少進額外食物，限制過多卡路里攝入，才是正確的減肥方法。所以，採用減肥方法對單純性肥胖的人才會見效。

「繼發性肥胖」與單純性肥胖有本質不同，主要因體內疾病，引起脂肪積聚導致繼發性肥胖，這類別的患者佔絕大多數。繼發性肥胖常與其他疾病同時存在，它往往繼發於患者身體上一些原發疾病，並且往往是某些疾病的結果。如肝源性肥胖、間腦性肥胖、垂體性肥胖 ( 各種腦炎，腦膜炎，腦損傷，腦腫瘤等導致間腦，腦下垂體損害時引起 )，性腺機能不足性肥胖，腎上腺皮質機能亢進性肥胖，甲狀腺機能過低性肥胖，胰島素性肥胖等。或者，藥物使用的不當，（如濫用腎上腺皮質激素，引起副作用而滿月臉、水鈉瀦留，或盲目長期使用性腺激素等），均可引起的內分泌失調，促使繼發性肥胖的產生。

感染嗜肝性病毒引致肝源性繼發肥胖的機理

目前臨床發現，越來越多繼發性肥胖的患者是處於急性肝炎恢復期和慢性活動性肝炎期間。有些病例是可以確診為「脂肪肝」，有些卻是「嗜肝性病毒」感染後，長期患慢性肝炎而導致不同系統疾患，產生代謝紊亂形成“營養障礙”，或肝機能異常，形成內分泌失調，引起的「肝源性繼發肥胖症」。

人體感染「嗜肝性病毒」後，會因體內“免疫反應”使肝臟發生急、慢性炎症。以前我們提及，「嗜肝性病毒病」就是患者伴發有肝區濁音界異常，臨床上常有纏綿難愈的反复、交替、多系統的慢性肝炎症狀，和因急、慢性肝臟機能損害而引起的各種臨床疾病及其併發症所表現的一種疾病，包括因 ”嗜肝性病毒” 感染而導致營養素吸收障礙，產生營養不良、長期貧血、低蛋白血症、凝血機制不正常而失血，這些因素都可引起腦垂體缺血而發生內分泌失調。由於機體的保護功能而過量制造和瀦留脂肪組織，造成的肝性浮腫、脂肪肝和繼發性肥胖。所以只能說脂肪肝、肝源性繼發肥胖和肝性浮腫等，都是嗜肝性病毒病常見的併發症和後遺症。

而且，臨床上常發現，「繼發性肥胖」患者的肝機能損害，多數仍在繼續進行中。如缺乏有效的系統中藥治療，「慢肝」病程將持續進展，逐漸併發心、血管疾患、中風、糖尿。肥胖尚可增加呼吸系疾病、肌肉和皮膚問題、不孕、高血壓和荷爾蒙有關的癌症風險等併發病，導致心、肺、腎功能障礙。如果說「痴肥」者能引起的不少併發病，倒不如說「痴肥」其實和這些併發症均是慢性「肝病」延續所得的結果而已。

「疫症」－　肝源性繼發性肥胖的特徵

1. 肝源性繼發肥胖症患者常有急性肝病的既往病史。常被臨床診斷為「脂肪肝」。
2. 上述患者常合併有血清化驗的異常結果。如各種肝炎病毒抗原、抗體陽性，甚至肝功能不正常結果。但肝功異常又未能確診肝炎病毒型號者往往被稱為非甲、非乙、非丙型肝炎。
3. 上述患者常有慢性肝病中醫分型的典型病情、現在症和肋脅畸形、唇征、舌征、脛骨前指壓痕、肝區濁音界異常等體征。但因無異常血清反應未能確診為肝炎之「嗜肝性病毒病」患者，臨床極為多見。
4. 上述患者年齡兩極分化；因嬰幼兒、兒童是嗜肝性病毒初發感染的重要時期，脂肪肝與肝源性肥胖見於兒童時期，並不意外。據報導美國百分之十五至二十的兒童出現超重的現象。希臘兒童過度肥胖佔77 %，6~11歲肥胖兒童高達54 %，12~17歲胖子比例也高達40 %。這能說與病毒感染無關？中國一句諺語「中年發福」其實是慢肝持續發展至中年以後，肝機能受損，內分泌失調日漸嚴重，導致中老年期肝性浮腫和繼發性肥胖。
5. 肝源性繼發肥胖症常有地域性、家族性；多發生於肝病流行地區、有明顯的人群或家族好發的現象。如最近新加坡舉行的世界衛生組織論壇上發表，亞洲人易患痴肥病與乙肝在亞洲流行不無關係。嗜肝性病毒在地域或家族因密切接觸傳播，易使人認為「痴肥」是與遺傳有關。

上述患者不易經過一般的減肥措施而達到減肥效果。但應用「有效的系統中藥治療」可使慢肝臨床治愈，有可能矯正肝性浮腫和肝性肥胖，終止慢肝病程進展，肝機能正常而避免了肥胖的合併症繼續進行。

現代肥胖疫症正在全世界蔓延

既然「肝病」是傳染病，說因「肝病」而導致的肝源性繼發性肥胖是「疫症」，就一點也不為過了。肥胖患者近年急劇增加，與近代科技發展、各地人口往來接觸頻繁、感染嗜肝性病毒機會增多等因素息息相關。從各地的資料顯示，地球上患「肥胖症」的患者近年明顯逐漸增多，年齡日趨年輕化，如辨證為「肝源性繼發性肥胖」，則說明「嗜肝性病毒」在人類社會中正沉默地高速傳播。

目前人們逐步瞭解到「嗜肝性病毒」對人類健康的損害和影響是不容忽視，上述慢性肝炎能引起肝源性浮腫(或稱繼發性肥胖)已經是不爭的事實，杜漸於微才是唯一方法，也就是說:早期發現及診治「慢性嗜肝性病毒病」才是防治繼發性肥胖或者說是最好的減肥方法。如依舊錯誤地使用節食、偏食、盲目增加運動量或不恰當的服用減肥藥去減肥，不但勞民傷財，說不定還會嚴重影響身體健康！

肥胖小資料

以人的標準體重來計，一般以超過標準體重10%為過重，超過標準體重20%以上才算肥胖。

量度體質單位為體質系數(Body Mass Index 簡稱“BMI”)，即體重(公斤)與身高(米平方)的比例。

中國成年人肥胖標準

近期中國醫學科學院阜外心血管病醫院流行病學研究室周北凡教授介紹，中國肥胖問題工作組根據20世紀90年代中國人群有關數據的總分析報告，首次提出了適合中國成人的肥胖標準：

體質系數　：　超重 ≧ 24 ; 肥胖　≧ 28；

腹部肥胖標準：男性腰圍 ≧ 85厘米；女性 ≧ 80厘米。

案例介紹

香港肝炎中藥製劑研究中心

主任醫師  黃國雄

2002年7月25日

前言

        不少人自以為「肥胖」﹐但其實可能是肝性浮腫而不自知。由於「肝性浮腫」逐漸進展會導致體重明顯增加﹑體型增大﹐故往往就會被誤為「肥胖」。實質上﹐很多人把「浮腫」與「肥胖」混淆﹐常誤導患者採取不正確的治療措施﹐如減肥﹐反令浮腫加劇﹐甚或出現「厭食症」﹐嚴重影響健康。

        浮腫與單純性肥胖是有本質上的區別﹐中醫角度認為「十個肥人九個濕」的觀念是十分正確的。「浮腫」又稱水腫﹐這是由於人體皮膚和皮下組織（包括血管外的組織間隙）有過量的積液所致﹐而定時測量體重的增減﹐可以了解浮腫程度。

         一般來說﹐若出現顏臉浮腫及下肢輕度浮腫﹐體重已可增加百分之五。若浮腫在顏臉和四肢甚為明顯﹐指壓呈可凹性下陷（用手指按壓小腿脛骨前皮膚包著脛骨的部位﹐持續輕力加壓﹐放手時如見凹陷﹐即為可凹性浮腫）﹐軀幹亦見浮腫﹐體重可增加一成左右。究竟浮腫有哪些原因呢﹖其原因有很多﹐如營養性﹑內分泌疾患﹑水電解質紊亂﹑藥物過敏或中毒等﹐均能引起患者浮腫。根據疾病主要原因﹐臨床常見有心性﹑肝性﹑腎性水腫﹑營養性水腫等。以下茲以「肝性浮腫」提出我們見解﹐供大家參考。

      「肝性浮腫」很常見﹐但卻容易被患者及醫者所忽略。按臨床觀察﹐造成肝性浮腫的因素很多﹐而且較為複雜﹐主要原因是肝病患者因體內的「抗原抗體複合物」瀦留的濃度﹐隨著年月增加﹐引致炎症性體液於組織間隙中滯留﹐形成「肝性浮腫」。

       要判斷自己是否「肝性浮腫」並不困難﹕

• 有否肝病家族史﹖
• 有否確診自己有肝病﹖
• 有否肝腫大（包括脂肪肝）﹖
• 有否反覆出現慢性肝炎中醫分型的不同臨床症狀和肝外疾病（可參閱本中心網頁）﹖
• 有否急遽或緩慢而顯著的漸進性體重增加﹖
• 有否舌胖齒印﹑腹圍明顯增大和下肢脛骨前指壓痕。

  上述問題的答案往往會告訴你是否患有「肝性浮腫」。

         不少自以為「肥胖」的人均可能是「肝性浮腫」。

本研究中心接診香港地區二千八百八十三個肝區濁音界異常的案例中﹐有九百五十三例患者有輕重程度不同的「肝性浮腫」﹐佔百分之三十三﹐（男女比例為二百三十八﹕七百一十五）﹔其中男性為百分之二十三﹐女性達百分之三十八點五。從統計中可以看出﹐在肝病高發區內的香港﹐「肝性浮腫」極為普遍。所有案例中﹐有近三分之一案例臨床上均有程度不同的浮腫表現﹐而肝區濁音界異常的女性患者﹐有「肝性浮腫」佔近四成﹐較男性患者的百分之二十三點一九有明顯差異。這跟女性慢肝時中醫氣血二虛型均呈比率較高﹐說明女性「肝性浮腫」與氣血二虛及貧血有密切關係。

        以前﹐我們曾提及「嗜肝性病毒病」就是患者伴發有肝區濁音界異常﹐臨床上常有纏綿難愈的反覆﹑交替﹑多系統的慢性肝炎症狀﹐和因急性及慢性肝臟機能損害而引起的各種臨床疾病及其迸發症的表現的一種嗜肝性病毒感染的疾病﹐故也包括因「嗜肝性病毒」感染而引起「氣虛血弱」﹐營養吸收障礙﹐營養不良﹑貧血﹑低蛋白血症﹑內分泌失調﹑維生素缺乏（如缺維生素 B1導致濕性腳氣）等造成的「肝性浮腫」。

嚴重者可致肝硬化肝癌

     其實﹐肝源性浮腫和肝性繼發肥胖﹑脂肪肝等都是嗜肝性病毒病常見的迸發型和後遺症。慢肝患者的病程發展較為嚴重的階段﹐才能導致臨床上出現「肝性浮腫」﹐如欠缺系統中藥治療﹐浮腫程度將會日漸加深﹐可能產生肝硬化腹水﹑心﹑肺功能障礙﹐甚或肝癌。只不過﹐肝硬化和肝癌多於肝病晚期才被發現﹐為時已晚﹔前者治療更加困難但仍為可逆﹐後者的病情卻不易回逆了。

        因此「肝源性浮腫」不能算是「肥胖」﹐不應盲目去減肥﹗

亂服減肥藥反損肝功能

        從中醫角度認為「十個肥人九個濕」﹐這觀點是很正確的。「肝性浮腫」與單純性肥胖是有本質上的區別﹐大家必須分辨是「浮腫」還是「肥胖」﹐絕不能想當然的認為自己是肥胖﹐就盲目採取減肥措施。肝性浮腫患者如進行節食﹐限制蛋白質攝取﹐增加運動量而過度的體能消耗﹐甚或為減肥而服食傷肝的藥物﹐這均對肝臟機能有莫大損害﹐還會促進肝病的病情惡化。

須針對浮腫原因對症下藥

        「肝性浮腫」並不是營養過剩而引起的單純性肥胖﹐更不能通過減肥而消除﹐一定要針對引起浮腫的原因去治療肝病﹐才能使浮腫消退﹐即使用有效的系統中藥治療﹐三數天即能使腫大的肝區濁音界恢復正常﹐繼續服用﹐還可使浮腫明顯消退。所以我們建議﹐採取減肥措施前一定要肯定自己不是肝病引起的浮腫﹐才可進行減肥。如及早發現自已患上嗜肝性病毒病﹐導致的肝性浮腫和繼發性肥胖﹐及早採取積極的中藥和西藥治療﹐不但不用費時失事去減肥﹐還能免除慢性肝炎的各系統臨床症狀的長期折磨﹐停止浮腫和繼發性肥胖繼續進行（甚至能達到減肥目的）﹐保持身體健康﹐更能防止肝病發展為肝硬化或肝癌。

肝性浮腫的原因

慢性病毒性肝炎引起的肝性浮腫是由於具有傳染性的嗜肝性病毒侵入人體後，能誘導人體內產生一系列的免疫反應。由於免疫調節功能紊亂，內毒素血症和微循環障礙等均可使肝細胞損傷而影響肝臟的正常功能。當肝臟功能的異常就會使身體各系統的功能減退，原因往往是；

(1)    肝炎所致胃腸紊亂症狀 ( 如厭食、噁心、腹脹、胃痛、濕熱肚痛、胃腸敏感、便秘、腹潟等胃腸不適 ) 常常影響患者食慾和營養吸收，故急、慢性肝炎的過程中亦常會做成營養不良性水腫。

(2)  蛋白質合成障礙 ( 尤其是白旦白的合成 )，即使是日常旦白質的供給和吸收正常，但由於肝合成旦白質的功能降低，血清白旦白低下而使血漿膠體滲透壓降低，容易發生營養不良性水腫。 ( 血清白旦白的低降常有診斷價值，一般認為2.5克%稱為水腫的臨界水平。水腫嚴重血清白旦白多在2克%以下。)

(3)    肝臟凝血機制障礙；肝臟能參與人體的多項凝血機制，除合成維生素Ｋ外，還能合成纖維蛋白原、 凝血酶原等等物質，當肝功能減退能影響血液凝固，易反覆有各種原因的急、慢性失血表現。臨床上就常易發生皮下瘀斑、便血，鼻衄，痔血，尤以女性慢性肝炎時，常月經不調，經量過多、出血時間延長、經色深又多淤血塊，伴反覆經痛。分娩期亦易過量出血，手術和外傷失血特別多。反覆、長期的慢性失血引致浮腫是非常多見。

(4)    內分泌失調；肝臟是許多重要激素作用的靶器官，也是身體內激素降解，互變，轉化， 貯存及排泄的主要部位。而且肝本身能合成排鈉因子，血管緊張素原及促紅細胞生成素原等激素樣物質，故也是一個內分泌器官。所以，肝炎後常引起激素代謝紊亂，使人體內分泌激素異常，如甲狀腺機能減低導致粘液性水腫。生長激素升高和胰島素升高，高胰升血糖素血症而導致肝源性糖尿病或低血糖症，此時患者易飢，多食很易引致繼發性肥胖。肝病亦常見高雌激素血症和男性激素降低，使少數男性肝病患者乳房發育和變成女性體型，男性性功能低下，在兒童期更易使患兒變成肥仔，外生殖器官也會明顯發育不全。

(5) 濫用激素：患者長期因肝外併發疾病 (如哮喘，風疹、濕疹等皮膚疾患、骨關節疾患如痛風和紅型狼瘡等)，盲目不當使用腎上腺皮質等激素，或不正確使用性激素 (如治療不孕症)，和男、女更年前期或更年期後，均易於短時間內導致水、鈉瀦留，浮腫、肥胖、體重明顯增加。

(6) 維生素B族缺乏；肝功能障礙時，患者對硫胺素酸化能力降低，維生素B1的利用受阻，丙酮酸的氧化脫羧發生障礙，使葡萄糖有氧氧化過程受到影響，影響了神經細胞能量供應，丙酮酸及乳酸在神經組織中堆積，引起多發性周圍神經炎，可導致濕性腳氣而產生浮腫。

      此外，一些傷肝藥物、或電療、化療進一步損害肝功能，常加劇患者浮腫的程度。臨床上每見浮腫患者雖因浮腫長期服用利尿藥物，消腫效果并不顯著，但使用中藥治肝後，浮腫明顯消退甚至消失。

案例介紹

香港肝炎中藥製劑研究中心

主任醫師  黃國雄