病毒病的臨床表現 – 具獨特性和多樣化

        病毒病的臨床症狀表現是很獨特，且極為複雜，既有共性，又有各自的獨特性。那就是說每種不同的病毒都具有其特性，如最傳統、最古老的麻疹、水痘、生痄腮，都是人所熟悉的病毒病。也是說，感染了這些種類病毒，就能導致有相關的疾病。但不同的病毒，亦會有著相同的共性，感染人體後能產生相同的共有症狀。近十多年來對病毒病的研究，揭開了多種病毒病的神秘面紗，所以在臨床上，常常可以見到兩種情況:

(1)    一種(型)病毒可引起多種臨床表現，令患者產生多種疾病。

(2)    多種(型)病毒可引起同一種臨床的表現或疾病。

第一: 一種(型)病毒可引起多種臨床表現，令患者產生多種疾病

例如:

• 「冠狀病毒」就廣泛存在於全世界，隱性感染者很多。常引起感冒、小兒哮喘、老年人慢性支氣管炎。
• 「EB病毒」多在嬰幼兒時受染，患兒可併發黃疸肝炎、脾大、間質性肺炎、嗜紅細胞綜合徵、再生障礙性貧血、眼葡萄膜炎、腦膜腦炎、心肌炎等多種疾病。
• 「風疹病毒」除可導致典型德國痲疹臨床症狀外；

–       先天性風疹尚可引起暫時性常見的低出生體重、血小板減少性紫癜、肝脾腫大、骨骼損害、腦膜腦炎。

–       不常見的臨床表現，如肝炎、全身性淋巴腺病、溶血性貧血、風疹肺炎。

–       持續性而常見的臨床表現，有隱睪症、小頭畸形、精神發育遲緩、中樞性語言異常、行為異常、聽力喪失。

–       持續性而不常見的臨床表現有青光眼、嚴重近視、心肌病變、糖尿病和甲狀腺病變。

• 「巨細胞病毒」長期在唾液、眼淚和尿液中存在，不易被人發現。可造成流產、死產、早產，胎兒小頭畸形、智力障礙、癲癇、失聰、失明。

–       受感染者一般會發熱，小孩可能有肝炎症狀，病毒亦可長期潛伏在血液的白血球內。

第二: 多種(型)病毒可引起同一種臨床的表現或疾病

•  病毒病感染後的前驅期，幾乎所有的病毒初發感染時，都可以共同引起程度不同的上呼吸道炎症征侯；如發熱、畏寒、頭痛、周身肌肉疼痛和典型的噴嚏、流涕、鼻塞、口咽乾涸、喉痒、聲嘶、咳嗽、多痰等鼻敏感、感冒、扁桃腺炎等徵象。
• 就以可以引起「病毒性胃腸炎」的病毒為例；便包括了多種病毒，其中有柯薩奇病毒、埃可(ECHO)病毒、星狀病毒、Norwalk病毒、杯狀病毒、人冠狀病毒、人腸冠狀病毒、輪狀病毒、微小呼腸病毒、灰質炎病毒、腸病毒、腸腺病毒、小圓型病毒等。
• 能產生「病毒性肝炎」便包括了甲、乙、丙、丁、戊、己和庚共七型 (即A、B、C、D、E、F、G型)，除乙、己型肝炎為DNA病毒外，其餘各型均為RNA病毒。 其實，從病原學上來看，不同型的肝炎有不同的傳染途徑、不同的潛伏期、不同的轉歸，故各型肝炎應各自為獨立之疾病，但因臨床表現都很相似，故仍統稱為「病毒性肝炎」。

       此外，除肝炎病毒外，實際很多其他已知病毒亦可以引起肝臟炎症，這些連肝炎毒在內，都應統稱為嗜肝性病毒。計有；腮腺炎病毒、單純性泡疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、黃熱病病毒、風疹病毒等等。但這些病毒各有其特殊的臨床表現，故不屬於肝炎病毒。雖然不稱肝炎病毒，並不代表這類病毒急或慢性感染不引起宿主的肝臟炎症反應而導致肝腫大，有肝炎症狀及肝外系統表現及併發症。故此，病毒在人體內導致各系統、各器官、各組織病變極為關係複雜，各類病毒感染都極嚴重地影響患者一生健康。

病毒是甚麼東西? 

        病毒是重要的致病微生物，是由蛋白質外殼包著的遺傳物質(即RNA或DNA基因組)組成，體積很小(20-300nm)，是寄生在生物細胞內複製繁殖的。發明細菌漏斗以後，人類就已經知道濾過性病毒的存在，亦知感冒、流感、痲疹、水痘、腮腺炎等等古老的傳染病是濾過性病毒作怪。近數十年來，隨著電子顯微鏡面世、細胞培養技術和分子生物學的發展，才對病毒有更進一步的認識。

        臨床上，70%以上的急性感染性疾病都是由病毒引起的，其中一些疾病是致死性傳染病，例如狂犬病、天花、愛滋病和各種病毒性腦炎等，已經奪去了不少人的生命；還有一些疾病像肝炎、流感、感冒、病毒性腹瀉、痲疹、腮腺炎和水痘等，死亡率較低，但大流行時，仍帶來對人類身體健康和社會生產力有極嚴重的影響。

病毒感染會產生人體進行性損害

           過往由於人類對病毒的認識尚淺，曾錯誤認為病毒只會引起「急性感染」，所以對很多病毒感染的疾病常掉以輕心，如腮腺炎病毒、風疹病毒、痘病毒、麻疹病毒等，因為表面看來這些傷風感冒、痲疹、水痘、德國麻疹、腮腺炎等病的病程度都較輕，經過又順利，常不以為意，其實，這些都是嗜肝性病毒。它的危害性決不單純僅導致上述感染時的臨床症狀，而是病毒感染人體後，對身體的臟腑仍然存在著進行性損害。近十多年來已經證實，病毒可以造成「持續性病毒感染」。即是說，不同種類的病毒感染人體後，病毒就能利用患者(即宿主)的細胞繼續來完成病毒自身的複製過程，不斷影響患者體內各系統、各種器官的正常生理機能，形成臨床上各種疾患。

持續性病毒感染

        持續性病毒感染分為四類: (1)潛伏感染、(2)慢性感染、(3)急性感染後遲發併發症和(4)慢發病毒感染。所以，人類感染病毒後，體內細胞和病毒可以長期共存而沒有明顯臨床症狀，更由於至目前為止對病毒病沒有特效治療，至今仍無特效的藥物殺滅病毒，所以病毒引起疾病的後果，往往遠比慢性細菌感染更為嚴重。例如: 嗜肝性病毒能導致肝臟炎症，引起急、慢性病毒性肝炎，通過破壞正常的肝臟機能，而使患者的不同臟腑正常機能不斷遭受破壞，導致臨床上很多的常見和多發病。部份病毒還能使患者產生免疫虛損和免疫缺陷，損害中樞神經系統誘發疾病、甚至導致惡性腫瘤等。所以病毒的感染是絕對不容忽視的。

        肝臟是人體中最大臟器，肝臟的功能既重要又複雜，一旦受損，能引起人體全身一系列生理變化及病理性變化，影響廣泛。肝臟又是人體的解毒器官，肝功能不全會引起物質代謝異常和排泄代謝產物障礙。倘若肝臟不能對代謝產物解毒，就會令人體內相關的代謝產物滯留血中，阻礙血液中正常營養物質的供應及流通，嚴重影響身體健康。較嚴重時，臨床醫師常藉化驗檢查而得知肝功能異常，從而確定肝病已引起代謝紊亂和血內異常廢物（中醫常統稱之為“濕熱”）堆積程度，病情更嚴重而急驟者，亦可導致肝昏迷以致死亡。

        由於肝臟解毒功能不全，引致代謝產物的滯留，臨床上往往做成血液中膽固醇過高，引起心血管疾患，如高血壓、冠心病。或尿酸過高引起痛風症，或低蛋白及肝性浮腫引致繼發性肥胖、貧血、耳水不平衡，產生眩暈等病徵，但如能通過有系統的中藥治療，慢性肝炎往往可以臨床治癒，會令上述疾患不藥而癒。

嗜肝性病毒病與人體的敏感症狀是息息相關的

        我們發現；嗜肝性病毒病早期感染最常見的病徵，仍然主要是免疫系統反應所做成的病徵，那就是人所共知之身體各系統的不同敏感症狀，常常被臨床醫生按「局部症狀」而被診斷為下列各種獨立的疾病，例如；

• 鼻敏感；（鼻塞、流清涕、反覆連續噴嚏、尤以早上發作為多）。
• 上呼吸道炎；(所有病毒感染早期均有上呼吸道感染引起的外感徵象、畏寒、發熱、頭痛、周身酸痛、噴嚏、鼻塞、流涕、喉痒、聲嘶、咳嗽、氣促、多痰等)。
• 氣管敏感； ( 對塵埃、寒冷空氣敏感、常喉痒、多痰、氣短、嗆咳、哮喘、或氣管和胸內有異物感、咳不出，咽不下，中醫稱為梅核氣)。
• 胃腸敏感；（常易患口瘡、食慾不振、晨吐、噁心、噯氣、腹脹、胃脘脹痛、交替性便秘或腹瀉、對異性蛋白和某些蛋白質食物或高脂飲食容易消化不良、多屁、易濕熱肚痛、大便次數增多、食後感腹脹、食後解大便，甚至不能進食多種正常而普通的蛋白質食物如鮮奶、雞蛋等）。
• 皮膚敏感；（經常皮膚乾燥、表皮角化過度、有鱗片狀脫屑、口唇粘膜皸裂、粗糙、脫屑，亦常有皮膚搔痒和反覆發作之風疹、濕疹、痤瘡，且因免疫力下降，皮膚易為真菌所感染而易患頑固性汗斑、體癬等等）。

        上述敏感體質所導致之症狀，其實已羅列於各系統症狀之內，但因其發病機制與肝的代謝功能密切相關，臨床上往往以為是「獨立疾病」而疏忽肝臟的診斷和肝病的治療，出現只注重「治標」而忽略「治本」的情況。所以，患者如發現自己長期有上述症狀，應請醫生進一步檢查肝臟，以免錯過了嗜肝性病毒病之診治。

        按現代醫學認識，肝臟是人體最大的腺體，成年人肝臟平均約重1.2至1.5千克，位於右上腹，差不多全被肋骨所遮蓋，正常的肝臟以肝濁音下界為標準，一般為肋緣上1.5公分 (即肋緣上一橫指)。

        肝臟屬消化系統，肝的功能很複雜，是人體的化工廠，負責製造、貯藏及分解各種物質。主要功能如下:

 1)   參與物質代謝功能

在人體小腸吸收的糖類，在肝臟合成為肝醣，存於肝臟。當血糖降低時，肝醣轉化為葡萄糖，保充血糖的水平。小腸吸收的胺基酸，在肝臟合成為蛋白質，供身體所需，有餘的會分解為尿素排出體外。此外，肝臟亦會參與脂肪、維他命及荷爾蒙的代謝，所以當肝臟受損時，血糖、血清白蛋白都會下降，亦產生荷爾蒙失調的現象。

2)    分泌功能

肝臟分泌的膽汁含有膽酸、膽固醇、膽紅素等，主要作用是幫助脂肪的消化吸收。膽紅素是紅血球壞死後分解出來的廢物，藉膽汁排泌出體外。當膽汁分泌功能失調時，膽紅素便會積聚於身體而產生黃疸症。

3)    解毒功能

將吸收人體內的和體內代謝過程中所產生的有毒物質及外來的毒素(例如酒精、藥物)，加以分解為無毒、毒性較輕或容易被溶解的物質，再經由膽汁或尿液排出體外，保護身體，維持正常功能。假如毒素過量，肝臟便負荷不來，不能將毒素完工化解，肝臟本身亦會受到損害。有毒物質濃度過高或數量過多易產生急性肝功能衰竭。

4)    吞噬防御功能

肝臟內有大量的星狀細胞(庫貝爾氏細胞)可以吞噬細菌及捕捉異物，能將體內不需要的異物吸收到細胞內而加以處理，具有防御作用。但多種病毒感染均能導致肝臟細胞發生急性或慢性炎症，稱為病毒性肝炎，並直接因影響肝臟機能及引起多種肝外系統疾病。

5)    造血凝血功能

肝臟在胚胎時期能夠製造紅血球，出生後，肝臟儲有銅及鐵等礦物質，亦間接參與造血的功能。而許多重要的凝血因子均在肝臟合成，故肝功能若受到嚴重損害時，病者往往有凝血機制不正常而產生出血的現象，如皮下瘀斑(紫癜)、鼻出血、胃出血、痔瘡便血、月經量過多。慢性失血常導致患者貧血。

6)    貯存功能

肝臟儲存肝醣，貯存在肝細胞內，需要時，肝細胞又將其變成葡萄糖放至血中，保持血糖的平衡。另外，肝臟亦貯存維他命A、D和B12，銅、鐵等礦物鹽，供應身體所需。肝臟本身貯藏大量血液，當身體大量出血時，便能輸出相當份量的血液作補充，使短時間內血液循環得以維持。