肝病患者的內分泌紊亂最常見為單一性，(即如單純女性苛爾蒙不足、單純甲狀腺分泌不足或糖尿病)，但亦有多種激素同時發生紊亂。本篇僅從慢性肝病對性激素紊亂的影響，使大家多考慮內分泌失調時，是否與肝病病源有關。

從中醫理論看內分泌失調

從中醫慢肝分型的觀點來觀察，在臨床表現上，慢性肝炎患者的心、肝、肺火的症狀、體檢結果和肝腎二虛症狀和體徵，都能了解的病情深淺。所以，憑藉患者臨床表現是不難窺見嗜肝性病毒病在發展過程中的規律，慢肝導致內分泌紊亂，也常可根據病史、體征提供足夠証證據予以診斷。如能使用辨證論治，採用標本兼治的方法，就能盡早控制病情，防止肝機能繼續受損，減低內分泌失調進一步惡化。嗜肝性病毒以疫毒病邪進入人體後，如患者正氣不足，無力驅邪外出，邪就能隱伏血份，侵犯五臟六腑，擾亂氣血，使患者出現氣血虛損，而逐漸發生氣血失調的病理改變。臨床觀察，氣血兩虛往往是疫毒病邪侵犯人體時間較為長，或五臟六腑被損害時間較久所做成的後果（特別是嬰、幼兒或兒童時期就被感染），「內分泌紊亂」其實是慢肝的中醫氣血兩虛分型中，是最為常見的後果。

內分泌失調極為常見

各種肝源性內分泌失調的疾病中，臨床上肝源性「性激素紊亂」、「糖尿病」和「肝源性骨營養發育不良」最為多見。在本中心接診的統計中，肝源性的性激素紊亂，不全的統計約佔5%，達4.73%，女多於男，男性達2.63%，女性為5.91%。至於肝性骨營養不良卻高達13.69%，其中男性12.53% (143/1141)，女性14.33% (291/2030)。

根據本中心3191例肝濁音界異常患者的統計，明顯可以看出男性與女性患者在中醫的絡阻血瘀型 (男性22.86%，女性62.16%)，血虛氣弱型 (男性8.7%，女性31.96%) 的顯著差異。這種差異就說明了在女性青春發育期前發現和治療肝病的必要性。女性負擔起人類繁殖的任務，不及早防治嗜肝性病毒感染，人類仍會代代相傳感染「嗜肝性病毒病」的這樣一個惡性循環中。

男、女性的慢肝中醫分型的比較

各階段的內分泌失調

慢肝患者的內分泌失調極為常見，臨床發現，性激素紊亂常是漸進性，且貫穿人生的各個階段，從嬰幼兒、兒童時期，青春發育期，直至更年期前後的老年期均可有所表現。究其原因，是因人體內大部分內分泌激素，需在肝臟進行代謝，（如生長激素、甲狀腺素、腎上腺皮質激素、胰島素、胰昇血糖素、雄激素、雌激素等），當肝臟發生炎症，體內的激素發生紊亂，臨床上會產生不同的疾病和臨床症狀，故此嚴格的來說，很多常見的病，如低血糖、甲狀腺機能異常、糖尿病、骨質疏鬆、性激素紊亂等，都是慢性肝病的結果。如要治病求本，實應查清有否慢性肝病的存在？系統中藥療肝常能延緩各種內分泌失調的病程進展，用中西結合治療，就能收事半功倍的治療效果。

（一）　嬰幼兒、兒童時期

慢性肝炎患者如在嬰幼、兒童時期(從2個月至十歲)被感染，其肝機能異常會影響內分泌紊亂。肝病所常見的激素代謝紊亂是比較覆雜和多樣化，它常可導致患孩有高生長激素血症，而生長介素減少。腎素和亞醛固酮滅活障礙，甲狀腺機能異常，血內胰島素水平升高和糖耐量降低。肝病時亦可抑制促性腺激素，引起血中雌激素和泌乳素基礎水平明顯升高，男性激素減少。上述之內分泌激素異常改變，能主宰病孩的生長和發育取向。特別是母~ 嬰間的垂直感染了乙型、丙型肝炎病毒的患兒，嬰兒期即呈持續性感染和慢性化。如嬰、幼兒慢性肝炎的診斷被家長或醫務人員所忽略，往往導致失去治療機會，有些是固執拒絕中藥治療 ( 中藥治療亦不能根治，但系統治療常能做到臨床治愈 )，使病程遷延，纏綿不絕，內分泌激素和代謝紊亂逐漸加重，引起不同程度糖耐量減低或低血糖，肝炎恢復期患兒的食慾亢進，加上自控能力差，容易發生繼發性肥胖和脂肪肝。此外，激素不平衡尚能引起營養代謝失調，加上肝病所致腸胃吸收障礙而引起患營養缺乏，患兒缺鈣而做成肝源性骨性營養不良，往往做成了病兒生長緩慢，甚至影響發育，導致骨骼發育畸形。所以，嗜肝性病毒感染常影響患兒的體型發展成為兩個不同的極端，這就是「佝倭侏儒型 」和「繼發性肥胖型」。

（二）       春發育期後:

女性青春期一般由十三至十五歲開始，如患者發生內分泌紊亂，臨床上常導致雌激素、黃體激素缺乏，並因女性激素不足能使患者錯過了第二副性徵發育的機會；其影響常往往貫注一生。由於婦女身體解剖結構和生理功能異於男性，故婦女患嗜肝性病毒病的病情進展具有不同特徵；早期症狀如肝郁肺燥、濕熱蒸騰所產生的胃腸濕熱、皮膚濕熱、下焦濕熱等各種症狀均與男性無異(可參閱下圖)。但隨著病程進展，由於女性的生殖系統不同、內分泌各異，病毒性肝炎的持續發展，在青春期後，因嗜肝性病毒病做成的女性患者形成的肝氣郁結、絡阻血瘀常使患者凝血機制異常，每月一至的 ”月經” 這種正常生理功能，往往成為女慢肝患者的一種潛在性損害。最常見的月經不調、經量過多、大量瘀血、經前後的嚴重反應、劇烈痛經、習慣性流產，均能使患者逐漸形成內分泌進一步失調，加重營養發育不良、貧血、低血糖、低旦白血症、低血壓、肝源性不孕、肝源性骨營養不良、甚至形成生殖系統良或惡性腫瘤、肝性浮腫和繼發性肥胖等等症狀。

 (三) 更年期前後:

病情延續進入更年期後(45~50歲)，視乎嗜肝性病毒病的病情深淺和決定於其內分泌失調的程度。一般臨床症狀將日益嚴重，提早衰老出現肝腎二虛而呈明顯老態，長期表現出肝腎二虛的症狀。因女性進入更年期後，卵巢功能遂漸減弱，以致卵泡沒有按周期發育，也沒有黃體形成，子宮內膜僅有增殖改變和失去正常周期，間隔延長血量減少，逐漸移向閉經。由於女性荷爾蒙分泌減少，在慢肝的症狀如郁肺燥、肝腎陰虛出現的肝火上炎，女性患者常由此引起更年期有面紅耳赤、五內煩熱、偏頭痛、頭痛、眩暈、耳鳴、耳水不平行、心悸、失眠、手震、多汗、脫髮、色素沉著或泛發性老人斑，有明顯煩燥、抑郁等情緒改變。如因雌激素減少時引起骨骼鈣質流失常合併有肝性骨營養不良。且因患者肝火、心火、肺火長期消耗腎水，形成腎水枯竭，更使腎水滋養筋骨的功能減退，極易使患者發生骨質疏鬆症和骨質增生(骨刺)，所以肝源性骨營養不良患者，往往發生游走性關節疼痛，關節腫脹，畸型，筋骨酸痛，甚者有進行性類風濕性關節炎，急性痛風症，體高變矮，駝背和容易骨折。進入經絕期及老年期，女性生殖器官逐漸萎縮，新陳代謝遲緩，易體型發胖、容易發生老年性陰道炎。

本港學者曾統計，有六成更年期婦女會患失眠、骨病，建議更年期女性應採用女性激素治療缺乏雌激素的征狀如潮熱、失眠、骨病等。解決更年期出現的心臟病、骨質疏鬆及老人癡呆症。故慢肝女性患者系統中藥治療後，在醫師指導下使用性激素治療「性激素紊亂」所導致臨床的各種症狀，是極為可取的方法。

案例介紹

其實，嗜肝性病毒對女性患者的困擾較男性更為嚴重，只可惜很多女性臨床症狀未有被提至肝源性疾患角度去尋根問源，予以治本，才做成不少女性疾病纏身。下面我們列舉一些臨床案例，說明中藥治療內分泌失調的效果．

陳某(電腦號1973)，女，33歲。99年10月初診，主訴畏寒、倦怠、嗜睡、便秘、大便二至四天一次，素有反复痤瘡、全身汗斑，數年來多白帶、色黃綠，伴下陰搔痒，西醫診治謂念珠菌，反复專科治療尚未愈。去年曾驗血，發現甲狀腺機能減退，未予治療。體查；身高1.7米，重56Kg，體質指數=19.37。患者四肢修長，消瘦，女性副性征不顯著。脈緩，52次/分。肝區叩擊痛，肝大三公分。下肢浮腫、指壓痕(+)。擬診慢肝、濕熱蒸騰(胃腸及下焦濕熱)及內分泌紊亂(甲狀腺機能低下及雌激素缺乏)。

服中藥三劑有噯氣、腹脹、腹痛、大便日一次，消化差，睡欠佳，尿黃，但體查肝已正常。因公幹停藥近廿五天，复診時自訴昨來經、量多、便秘、口腔潰瘍、牙肉腫痛、精神欠佳，二天來有感冒征，手足麻木，氣短、舌胖老、多皺襞，肝又腫大三公分為第一次复發。服中藥三劑後肝又正常，共系統治療五周停藥觀察。

停中藥後，自行覓專科注避孕針一次，女性副性征明顯改善，乳腺發育。三月後體重如前。月經量明顯減少，來經時間縮短，膿性白帶消失，婦科疾患已愈。

楊某 (電腦號2815)，女，34歲。初診2002年3月。自訴常整夜失眠，曾被診斷神經抑郁，長期用服安眠藥及精神科藥物。過去多痤瘡，每於酒後有上腹不適，間便血，月經延期、量少、多瘀血及有經痛史。體查；1.68米，51公斤，體質系數=18.08，身材高佻，消瘦，四肢修長，下肢多毛，皮膚乾燥、粗糙，膚色蒼黃，有散發片狀白斑色素脫失(白蝕)。唇分界、脫屑，舌乾淨，肋脅畸形。肝大一公分半，脾區叩診呈濁音。擬診肝大待查、性激素紊亂、肝源性神經精神病(抑郁症)、白蝕。

服中藥三劑叩診肝已正常，脾區轉清音。仍倦怠、大便日四次、多屁、失眠，睡欠佳，周身酸軟。脈搏100次/分。繼服中藥已能入睡、多夢、倦怠、間煩燥感、腰酸、多屁，大便日一次、暢順，共服中藥五十九劑，臨床治愈停藥觀察。

半年後復查，已無精神症狀，睡眠可、每晚維持五六小時以上，仍間感腰酸、大汗，肛門痒。脈搏88次/分、齒印、下肢浮腫(+)，肝界仍正常。

香港肝病中藥製劑研究中心
主任醫師  黃國雄

2003年3月6日

              婦產科醫生指出，女性分娩後因荷爾蒙影響令情緒波動，又要承受照顧嬰兒的壓力，故產後三月內為患上產後抑鬱的「高危期」。初期症狀最快於產後三、五天出現，包括情緒低落、易哭、失眠及煩燥等。演變產後抑鬱時患者感到疲勞、失眠、食慾不振、焦慮、驚恐等；再嚴重患者會出現幻聽、有自殺及殺嬰的念頭。
其實分娩是慢性嗜肝性病毒病患者復發的時機。因為肝病患者如伴妊娠，肝臟負擔加重，營養往往相對不足，內分泌改變往往成為肝性神經精神病的誘發因素，因而慢肝婦女易於產後出現產後抑鬱的神經精神症狀。各種抑郁症中，以產後抑郁與嗜肝病毒感染最為密切，臨床上常見一些慢肝女性患者，即使曾中藥系統治療已臨床治愈後，也因妊娠、分娩而會肝腫大復發，需重新服用中藥系統治療。

中醫對產後抑鬱有細緻的認識

從中醫病源的 記述，不難看出中醫對產後婦女的神經、精神病的症狀已經有細緻觀察和治療經驗。如；

• 產後黃疸；產後血虛氣滯，身體、面目皮膚俱黃、四肢倦怠。
• 產後脅脹痛；產後傷肝、血虛氣滯、肝主筋而佈於脅，以致胸脅間脹滿而痛。
• 產後驚悸；由產後憂驚勞倦，去血過多，心氣虛而神不守，以致心中振振跳動、惕惕然驚、甚至心神昏憒，目晴不轉，語言錯亂。
• 產後不寐；產後亡血過多，心神失養，故夜不安臥、煩躁出汗或面赤口渴。
• 產後心神恍惚；由產後心血不足，榮衛不調而致心中恍惚不定，睜目無神，當心而痛和產後浮腫。
• 產後虛煩；產後氣血虧損，虛火上泛或氣血上衝，心不安寧、氣行不順，以致形容不出之懊怒、多見煩亂、嘔逆、氣悶、胸脘窒痛。
• 產後顛狂；產後血虛，心不得所養，有發熱惡露不行，狂言妄語、昏瞀不識人，面青唇白，甚則手足逆冷，或默默無言，目晴張大而直視。

至於慢肝婦女患者在“妊娠”、“分娩”、“產後”的生理關鍵時刻，常因機體過度負荷或“血虛”導致肝機能進一步損害，極易產生神經精神症狀形成「抑郁症」，而產後抑郁是最常見和後果最差的一種，能引起母嬰死亡而告終，極應引起患者家人重視和透過系統中藥治療以作預防。故患有慢肝的產後婦女，應常規作產後肝區濁音界檢查和“肝病”檢治。

隨著時間轉移，未經系統中藥治療的肝病患者逐漸進入更年期，其性激素的衰減亦能罹患植物系統神經紊亂，出現更年期症狀群和以後的「老年性痴呆」等疾病。其實，嗜肝性病毒使被感染者的患者，進行性的神經組織損害是一脈相承。患者的神經精神病症狀，只不過是人體感染嗜肝性病毒後引起腦、神經組織受損害而在臨床上表現出程度不同的神經、精神病症狀的結果。

病毒感染與一生健康息息相關

         其實，嗜肝性病毒感染每發生於胎內或嬰幼兒，人的一生健康狀態往往就顯示了嗜肝性病毒在人體裡形成疾病的歷史過程。人的出生、成長、發育以至衰老、死亡的過程中，無不與體內嗜肝性病毒感染做成的結果息息相關。總有一天，人類將認識治療“疾病”的措施，其實就是“預防和系統的治療嗜肝性病毒感染，防止肝機能損害、及時治療各種肝病併發症”作為主要的臨床治療方針。
嗜肝性病毒感染所做成患者的神經系統病理改變，有急、慢性之分。慢性肝病患者「抗原抗體复合物」的濃度，常隨著時間的轉移累積而影響腦、神經組織發生水腫、變性，使腦皮質變薄、神經元及神經纖維消失、甚至皮質深部可有片狀壞死。或者由於患者自身免疫性損傷、肝解毒功能失常、B族維生素缺乏、?的缺陷形成的代謝障礙，甚至門-體靜脈分流，以致一些毒性物質進入體循環，使大腦功能紊亂並干擾神經傳導活動，這是構成了人體神經、精神病的根本原因。

在人生的過程中，除了外因 ( 酗酒、吸毒、感染、藥物) 對肝機能的干擾外，人生某些階段亦存在著不少的誘發“肝性腦病”的因素；最明顯的是青春發育期，妊娠、產後、更年期、老年期的不同階段中，在嗜肝性病毒影響下便成了肝機能失調的基礎上，由於不同誘因 ( 如失血、內分泌失調等) 影響了機體的免疫能力或其他因素而加重了腦神經組織損害，臨床上肝性腦、神經疾患症狀更為顯著。如慢性肝病的兒童進入青春發育期，因肝贓機能紊亂使內分泌失調、營養缺乏、代謝失常而影響營養發育，做成生長緩慢或骨骼發育畸形(肝源性營養發育不良或肝性骨營養不良)、繼發性肥胖，使少數患兒乳房發育呈女性體型，但外生殖器及睪丸萎縮、體毛稀少。而少數女孩卻因性激素紊亂而體型高瘦、四肢修長、多毛、副性徵發育不良。這些十多歲的年齡的階段，容易產生【思覺失調】的症狀。

思覺失調

最近已有學者指出思覺失調的主因是病毒感染腦部病變，而誘發因素是壓力及環境變遷。本病是一種早期的不正常精神狀態，極少部份會有暴力傾向。患者思想及言語紊亂，經常自言自語，在思維、情感、及感覺上會脫離現實，妄想被別人迫害，多見於十多歲的青少年。不及早治療可發展成抑鬱精神分裂或躁狂症等較嚴重的精神病。假如早期發現原有慢性肝炎而予以系統中藥治療，思覺失調的臨床精神症狀每可改善。

案例介紹

案例三；曾某(編號:404)，女，36歲。98年4月初診，自訴十多年前因甲亢已施行手術。十多年來失眠嚴重，僅能每夜睡3小時，易傷風、心悸、手震、皮膚搔痒、喉內異物感，服安眠藥及抗抑郁藥均無效，一年多前小產後反覆雙乳有乳汁分泌。體查有肝大三公分，下肢浮腫(+)。擬診慢肝、肝性神經精神病、肝病性上炎、月經不調、肝性浮腫、肝源性性激素紊亂、甲狀腺機能亢進。服中藥三劑肝已正常。續服中藥已完成療程臨床治愈。

前言

肝病引起的神經系統損害和精神障礙常同時或相繼出現，臨床的表現複雜而多變。從中醫角度來看，神志、精神狀態與肝臟的關係極為密切。古語云；“七情六慾”均可傷肝，臨床案例亦足已就明這是事實。筆者曾經遇過患慢肝已臨床治愈的兩姊妹因母病危而雙雙復發，亦曾遇到一例已臨床治愈之肝硬化患者因妻子攜女出走而復發，均需再系統中藥治療才愈。複習中醫病源有關的理論，不難了解中醫千百年前已明確「肝病」常是導致發生【神經、精神病】症狀的重要病源。

病因病機

凡肝病者，其病機必會因“疫毒病邪”侵襲人體而引起心、肝、肺火亢盛、大腸熾熱，形成人生不同階段的不同系統相關症狀，而長期腎水消耗，亦必產生肝腎二虛的結果。所以，古代醫學文獻中就有很多精僻的見解，例如古人認為；

•  肝火旺而思慮煩雜，會致心氣虛弱，腦髓不足，以致魂魄不安、神不守舍，臥則幻象由內變化而成【夢證】;或
• 由疫毒病邪內侵、思慮過度、肝鬱不達，導致臟氣衰弱或氣血或濕熱或痰食等鬱滯而為【鬱證】，其病狀為氣滯鬱結，多愁善怒、或寒熱往來、或胸膈滿悶、或小腹作脹、或嘈雜泛酸;
•  亦可因內有“熱邪”所致，使肝、脾、腎三經俱虛，則榮血不足、陽勝陰微，腎水下竭、心火上炎，心中蘊熱，津液去多、五內枯燥。喜暗惡明、身體重著、虛煩懊憹、顛倒不安、心煩而燥 ( 煩躁者；胸懷慍怒、如有所觸而不現於外者曰煩。手足動掉，若無所措以致內外不寧者曰躁。煩為陽熱，較輕。躁則延及於陰經為重)，謂之【虛煩】。
•  且病程進展使肝陽上亢、陰虛勞損，氣不歸原，以致心失氣血之奉養為之不寧，由於心血耗損而形成【怔忡】，其病狀或胸臆浮撼、或臍旁振動、心胸築築、多驚艱寐。常由腎水不足，思慮過度，水停心下以致心不安而悸，實水邪凌心之故。而氣弱血虛，亦常使血虛引起心腎不交，無以榮養腦髓，致入枕思慮不寧，難以安眠，稱【血虛失眠】;
• 如因肝病引起胃不和則睡眠不安，或素有七情之病，心神多擾，睡眠亦為不安或精神衰弱、恐怖心怯、不能安眠，病狀為夜不安眠、或腹滿不得臥、或燥不得寐、或熱而妄言、或恐怖不安，稱為【不能眠】。
• 此外，女子慾心素熾未能暢意，情懷抑鬱，以致肝木日枯，內火日盛，火亂神明，遂激盪而成【花癲】，言語無倫不知羞恥，甚則赤身露體，狀態穢褻;
• 亦可因中懷抑郁或積忿不平，久則思慮多偏，氣血乖度，復受頑痰閉塞，心氣不宣，熱邪內壅，以致成為【癲狂】，初起先無端不樂，頭作重痛，目赤睨人，不類尋常，漸則精神恍惚，語言錯亂，或哭或笑，或悲或泣，如醉如狂，暴跳詈罵。

           由此不難窺見，中醫治療神經，精神疾患往往從“疏肝解郁”的途徑入手而藥到病除。在這種理念的指導下，目前本研究中心常利用檢查肝區濁音界有否異常，來確定患者肝臟有否病損，僅用中藥數劑即使肝界正常後，由於肝機能改善，每能迅速消除了肝源性神經、精神病的臨床症狀。這種治本方法總比安眠藥更為有效。

各種精神、神經病的臨床表現與肝病做成機體不同臟腑損害程度密切相關

肝病常於嬰幼兒期即已形成，如不能應用有效的系統中藥治療使之臨床治愈，常會帶病終生。在不同的人生階段中會“由淺入深，由表到裡” 的按照中醫慢肝分型的証候表現於臨床。所以，人生中某些階段出現的神經、精神症狀，亦會隨機體狀態與肝臟機能損害程度而表現出某些類型的神經、精神疾病。如以前專題提及的神經衰弱、更年期症侯群外，還有如常見的抑郁症、產後抑郁、精神分裂症、植物神經功能障礙、偏頭痛、內耳昡暈病(耳水不平衡)、肝性神經病等等，都是肝病後常見合併的神經、精神病的表現。既然其病源根本是源於肝臟機能損害，故有效的系統中藥治療，常有根治的可能性。

(一)       肝病性植物神經功能障礙

慢性肝病患者常伴植物神經損害，以肝硬化時更為常見。據報導；肝病性植物神經功能障礙的發生率，為49% ~ 64%。過去以為植物神經功能障礙多發生於酒精性肝病，近來研究病毒性肝炎時亦極為常見。由於植物神經功能障礙使血液動力紊亂，患者心率、心輸出量增加，但血壓降低，表明外周血管阻力下降，故其症狀以低血壓表現較為常見。其他症狀有心率較快、頭暈、異常出汗、吞嚥困難、口眼乾燥、陽萎、尿瀦留、便秘或腹瀉、嚴重者可伴大便失禁。

(四)            偏頭痛

過去認為本病病因不明，但多見於女性，常於青春期起病，呈周期性發作。其實，偏頭痛是一種由於血管舒縮功能障礙引起的發作性頭痛，發作時常伴有惡心、嘔吐、腸鳴、冒汗、便秘、腹瀉、畏光、肢體發麻等症狀。發作後大多倦怠、嗜睡。而女性患者偏頭痛的發作，常與月經周期失血有密切關係。

本中心曾接診3048例肝區濁音界異常患者中；有偏頭痛症狀患者160例，佔5.25 %。其中女性126；1954 = 6.4 %。男性33；1094 = 3%。在女性慢肝患者中常見於經前後偏頭痛發作，部分案例顯示，反复經後失血即易發作，(呈血虛頭痛；由血虛則腦府失其榮養，易為風邪濁氣所襲以致發為頭痛)。

前言

都市生活緊張，香港人容易出現神經衰弱、神經過敏、精神疲勞、抑鬱、失眠等症狀，中醫藥以平衡陰陽為基礎，針對肝主疏泄、主藏血的生理機能為前提，分析肝病引起的肝源性神經、精神病．臨床上常見的肝源性神經精神病、肝源性神經官能症(包括神經衰弱、思覺失調、強迫症)、肝源性植物神經系統障礙，及併發肝病而導致的更年期症侯群、產後抑郁、亞臨床型肝性腦病、肝性神經病都與肝病息息相關，利用有效的中藥系統治療肝病後，就能同時緩解肝源性神經、精神症狀而達臨床治愈。

「嗜肝性病毒是百病之源」的觀點並不一定被人認同，但數十年的臨床實踐卻不能令我們不把這有可能是“真理”的常識介紹出去。過去，很多專業知識 (包括醫學常識)易被壟斷，人們常不能取得應有的知情權，不少患者不論獲診於中或西醫，大多數只能接受“頭痛醫頭”的對症治療。其實，不少前輩專著早就闡述了「肝病」時，介紹了“嗜肝性病毒”能導致人體各系統所做成的各種機能損害而做成不同疾病，其中具有“神經、精神病”症狀的「慢性肝炎」患者更為數不少。本文準備介紹這類具有的“神經、精神”臨床証候的肝炎患者，使大家了解這些“神經、精神”症狀與急、慢性肝炎的關係。如果患者明確了解，其“神經、精神”症狀源於「慢性肝炎」，患者自然會「覓本」治療；以「治肝」為根本而得臨床治愈。

中醫理論對肝病的認識

            從中醫的基礎理論認識肝臟的主要生理功能，不難會了解肝病時對人體的精神、神經系統的影響。以中醫對疾病的認識角度來看，臟腑失調與神志相關的證候是息息相關。一般來說，慢性肝病的病機必因疫毒病邪的影響而導致機體產生心火、肝火、肺火盛和大腸熾熱。當肝藏血機能受損形成心病，妨礙“心藏神”的功能時，就會產生常見的症狀如心悸怔忡、失眠多夢、心煩健忘、喜笑不休、譫語發狂或呆滯嗜睡、表情淡漠、心前區憋悶疼痛、面色爪甲紫暗或蒼白無華，甚者可見昏迷。此外，如肝病時肝氣郁結、肝陽上亢，亦會出現常見症狀如昡暈目花、頭巔頂痛、乳房脹痛、雙脅疼痛、少腹痛、囊腫瘀痛、關節不利、筋攣拘急、四肢麻木、急燥易怒和抽搐等。如患者已因心、肝、肺火盛並長期亢盛而消耗腎水，則易致腎虧，導致陰虛火旺。中醫理論認為，腎在志為恐與驚；恐為自知，俗稱“膽怯”是人對事物懼怕的一種精神狀態；驚為不自知，事出突然而受驚。驚恐雖屬腎，但亦與心藏神、肝藏血有密切關係。因此，當陰虛火旺、肝陽上亢必導致五心煩熱、面紅耳赤、唇乾舌燥、口咽乾涸、煩渴夜飲、口苦尿黃、苔厚色深、舌質猩紅、易起芒刺或瘀斑，而面、掌背、前臂、腹壁多色素沉著(俗稱雀斑、老人斑、肝斑)；甚者則全身浮腫、筋骨失利、血壓升高、夜尿頻數、失眠易醒。

          其實，心、肝、腎的功能息息相關，當嗜肝性病毒作為病毒疫邪侵襲人體，患者的整體機能因臟腑之間病理改變相互影響，故患者表現出多種的精神、神經症狀並不為奇，只可惜的是，現代醫學常把整體疾病觀念“割裂”開來，單純尋求微觀病理改變而忽略了傳統中醫藥對疾病「整體觀念」的

認識，從而使患者接受治療亦失去“治本”的機會，使醫學的科學研究亦易步入岐途。

            傳統的中醫觀念認為，肝為「魂之處、血之藏、筋之宗」。肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。《素問》曾指出，“肝者，將軍之官，謀慮出焉”；“肝者，罷極之本，魂之居也”。故肝除調暢氣機、促進脾胃的運化功能外，尚可因調暢氣機功能而達到調暢情志的作用。故肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，氣血和調，心情開朗。如疏泄功能減退，則肝氣郁結，心情易於抑鬱，稍受刺激即抑鬱難解。有時，肝的升泄太過，陽氣升騰而上，則心情易於急燥，稍受刺激即易發怒。故《素問》中有說：“肝病者，兩脅下痛引小腹，令人善怒”。

  肝藏血，對血液有貯藏和調節作用。如肝的藏血功能正常，則魂有所舍；如心主神明的生理功能正常，則精神振奮，神志清昕，思考敏捷，反應靂敏。若肝血不足，心血虧損，則魂不守舍，可見驚駭多夢、臥寐不安、夢游、夢魘以及出現幻覺等症。因此，肝病時藏血功能失常，不僅引起血虛或出血，若心氣不足、血液虧損、脈道不利、血行不暢，就能影響心藏神的功能，則心主神志的生理功能　(即人的精神、意識、思維等大腦的生理功能)異常，出現失眠、多夢、神志不寧，甚至譫狂或反應遲鈍、健忘、精神萎糜，甚至昏迷，不省人事等臨床表現。同時，也會引起機體多處血液濡養不足的病變，如肝氣血衰少，筋膜失養則筋力不健，運動不利。如肝的陰血不足，可出現手足振顫、肢體麻木、屈伸不利等。

肝病與神經、精神病的關係非常密切

「肝病」與「神經、精神病」的關係非常密切。現代的醫學研究，雖然發現肝病能引起患者同時或相繼產生神經系統損害和精神症狀，不過至今尚無明確與統一的分類。其實，當人體受嗜肝性病毒急性感染時，就有機會發生肝性腦病、肝昏迷、肝性神經病、腦水腫，甚至腦膜炎、癲癇、急性橫貫性脊髓炎和多發性硬化症。如不幸其病情比較嚴重，導致肝性腦病的多臟器損害時，病死率可以超過百分之七十七。由此可見，嗜肝性病毒感染對人體各臟腑的損害極為廣泛，這些急驟又危重的患者極有必要早期入院搶救和治療。肝病引起的神經系統損害和精神症狀，常同時或相繼出現，亦可僅為精神障礙或神經系統的損害。但如肝病纏綿日久，甚至肝機能損害嚴重、步入肝硬化階段後，臨床上的神經精神症狀常逐漸顯著，並能逐步進入肝昏迷。

在中醫慢肝的「血虛氣弱型」患者的臨床表現中，不少患者會具有神經精神系統的症狀，常被診斷為神經官能症或其他神經、精神病。現代醫學的資料顯示，慢性活動性肝炎病人中(尤以病毒性和酒精性肝病較為多見)，約百分之十的患者可以發生肝性神經病，其周圍神經症狀，多出現在肝病病程的晚期 (部分亦可在早期)，且常成為就診的主要原因。

   肝源性神經衰弱  

       由於早期肝病合併神經官能症的症狀極為常見，特簡介如下。從本中心就診患者的統計，3001例肝區濁音界異常患者中，有“神經衰弱”徵象者合共五百五十七人，佔總案例數百分之十八點六；其中1930例女性患者中有四百一十六人，即佔分之二十一點六；而1071例男性患者中只有一百四十一人，佔百分之十三點二。可見女性神經衰弱患者發病率明顯高於男性，說明女性患者體質因生理功能容易做成“心血虛”，是促成表現出“神經衰弱”症狀的主要原因。

       臨床上，神經衰弱是神經官能症中最常見的一種神經機能性疾病，其症狀表現繁多，主要表現有：

*         精神疲勞：注意力不易集中、工作效率降低、記憶力減退、納呆、肢冷、性欲減退、月經不調或閉經。

*         神經過敏：情緒不穩、煩燥易怒、缺乏耐心易爭吵、睡淺多夢、周身痠痛、頸項、咀嚼、顳肌緊張引起頭痛、頭痛特點是頭部套有緊箍似的持續性頭痛、休息或轉移注意力可緩解。

*         失眠：入睡困難、病人輾轉反側、煩燥不安、常試圖強行控制入睡，但越緊張就越興奮。清晨頭重身乏、睡意未解，至夜又擔心失眠，形成惡性循環。有些病人則表現睡眠淺、易惊醒、多惡夢。

*         疑病：嗜肝性病毒感染時，中樞神經系統機能失調常伴多系統病理改變，如消化不良、惡心、嘔吐、納呆、腹脹、食後即解、交替性腹瀉便秘、心悸胸悶、多痰間咳、呼吸不暢、尿意頻數、月經不調、陽萎早泄等，由於對慢性肝病臨床症狀認識不足，因而產生各種疑病觀念，焦慮緊張，四出求醫，進行各種不必要的檢查和治療。

*         焦慮和憂鬱：心煩意亂、惶惶不安、心情沉重，雙眉緊鎖、手足無措、坐立不安、常伴失眠及植物神經系統不隱定的症狀，產生憂鬱消極的情緒。

主任醫師  黃國雄

2002年10月31日

(2) 驗血發現有肝功能不正常或有病毒性肝炎抗原、抗體反應陽性者(確定為肝炎疫苗注射而引起的抗體反應陽性者例外)。

(3) 直系親屬或密切接觸者曾有病毒性肝炎、肝硬化、肝癌病史，或直系親屬或密切接觸者驗血有病毒性肝炎表面抗原陽性者（即帶菌者）。

(4) 常患有中醫慢肝分型的疾病和症狀(見本網頁)，體檢有肝區濁音界異常或超聲波、電腦掃描或証實肝臟腫大者。

(5) 曾患重病、分娩、手術或急、慢性較大量失血 (包括月經過多、胃出血、痔瘡出血、外傷失血等) 以後逐漸肥胖者。特別是曾接受輸血者。

(6) 因病 (如風濕、哮喘、痛風等) 而曾接受過類固醇類藥物較長時間治療，在治療後短時間內體重明顯增加而發生肥胖者。

(7) 嗜酒、吸毒 (特別是曾與其他人共同使用過注射器) 或因故長期服用傷肝藥物 (如慢性便秘長期服用雙醋酚丁) 引致肝功能損害者。

(8) 同性戀者或愛滋病患者。

1997年8月第二次覆診，自訴曾依方內服中藥十五劑，症狀緩解，膝痛已止，汗減，燥熱感覺亦減輕，胃腸已正常，體重減輕十二磅。但因頸及前胸皮膚曾出帶狀泡疹，并在該市醫院留院治療十八天，故延期覆診。期中已在市醫院化驗血液，發現有乙型肝炎表面抗原陽性，抗HBC陽性，肝功能有損害;ALT 82 (正常值5~30)，AST 52 (正常值5~30)，GGT 60 (正常值5~40)，球旦白偏高，旦白比例不正常。
體格檢查；精神佳，面目浮腫減，行動較暢順，腹軟、脹，肝已正常，下肢浮腫仍有指壓痕（++）。囑續服治療慢性肝炎基本方一月後覆查。

1997年12月第三次覆診，主訴感覺良好，食慾正常，睡佳，已無困倦，性慾恢復正常，關節無腫痛，大便定時，日一至二次，質硬。曾連服醫者開具六味地黃+肝炎基本方中藥二月，現已停藥。覆查肝正常，下肢指壓痕仍（++），囑繼續補腎，間中服肝藥以防復發。
1998年9月又來港覆診，自訴曾在當地覆查肝功，結果已全部正常。目常一般情況良好，性功能恢復。但常覺皮膚間有游走性搔痒，體查:虛胖已減，下肢浮腫仍有指壓痕(+)，全身皮膚有汗斑，間見汗性皮炎、搔抓痕。腹軟脹，肝正常。已囑續間服疏肝解郁清濕熱及滋腎水中藥以保持療效。
2002/7/3 感冒聲嘶复診，查肝正常，下肢浮腫(+)，治肝後體重減十公斤，現仍刻意注意勿過量飲食，體重平隱。